發(fā)布時(shí)間：2021-01-28 20:47

　　目的：針對(duì)臨床上難以對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者預(yù)后進(jìn)行正確評(píng)價(jià)以及現(xiàn)有生化標(biāo)志物在臨床靈敏性\特異性上存在的局限性問(wèn)題，本文研究分析影響ACS預(yù)后的多種危險(xiǎn)因素，利用快速發(fā)展的蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)探索潛在的新生化標(biāo)志物并對(duì)血液循環(huán)中氨基末端腦鈉肽原（NT-proBNP）的修飾形式進(jìn)行檢測(cè)，試圖發(fā)現(xiàn)高靈敏度/特異度的新生化標(biāo)志物以及NT-proBNP存在的所有修飾形式，分析和闡述新標(biāo)志物和NT-proBNP不同修飾形式與ACS預(yù)后評(píng)價(jià)的關(guān)系，為ACS不同致病機(jī)制研究奠定基礎(chǔ)，為ACS特異性和個(gè)體化的臨床治療決策提供新思路。方法：本論文分三部分進(jìn)行。（1）分2批納入因胸痛疑似ACS而在解放軍總醫(yī)院入院治療的患者，收集患者人口特征學(xué)信息、既往疾病史、臨床診療資料和血生化指標(biāo)值，并對(duì)第1批患者進(jìn)行出院后1個(gè)月和3年的隨訪，對(duì)第2批患者進(jìn)行出院后2個(gè)月和1年的隨訪。隨訪內(nèi)容為主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生，MACE包括主要終點(diǎn)事件（心源性死亡和非致死性心梗）和次要終點(diǎn)事件（因不穩(wěn)定型心絞痛而再入院治療和缺血性腦卒中）。采用一系列分層和單因素以及多因素方法分析不同危險(xiǎn)因素與ACS患者出院后... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院北京市

【文章頁(yè)數(shù)】：109 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

第口特征學(xué)情為女性（第工人為主

失訪的患者對(duì) MACE 發(fā)生率以及相關(guān)影響因素的分析結(jié)果不構(gòu)成失訪偏倚。第 1 批研究對(duì)象隨訪期間的 MACE 發(fā)生率情況見(jiàn)圖 1.2。第 1 批研究對(duì)象 3 年內(nèi)共有 265 例（35.6%）患者發(fā)生了 MACE，其中出院后 30 天內(nèi) MACE 發(fā)生率為 8.3%，出院 30 天后 MACE 發(fā)生率為 33%（圖 1.2A）。在心血管事件中，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于次要終點(diǎn)事件（研究對(duì)象出院 30 天內(nèi)、30 天后和 3 年內(nèi)主要終點(diǎn)事件和次要終點(diǎn)事件比分別為 3.4% vs. 5.2%、11.1% vs. 30.3%、13.7% vs. 30.8%）。在次要終點(diǎn)事件中，又以因 UA 而再入院治療為主（3 年內(nèi)因 UA 而再入院治療的患者百分比為 30.1%）（圖 1.2 B）。3 年內(nèi)有 90 例（12.1%）患者發(fā)生非致死性心梗，其中出院30 天內(nèi)和 30 天后分別有 24 例（3.2%）和 68 例（9.5%）發(fā)生心梗。第 1 批隨訪對(duì)象3 年內(nèi)一共有 22 例（3%）死亡，其中出院后 30 天內(nèi)死亡 4 例（0.5%），全部為心源性死亡；出院 30 天后死亡 18 例（2.5%），15 例（2.1%）為心源性死亡，余 3 例分別因肝癌、胰腺癌和淋巴瘤死亡。

圖 1.3 第 2 批研究對(duì)象出院后 30 天和 3 年隨訪 MACE 發(fā)生率情況。A，主要終點(diǎn)事件、次要終點(diǎn)事件和 MACE 發(fā)生率情況；B，心源性死亡、非致死性心梗、因 UA 而再入院和缺血性腦卒中發(fā)生率情況。3.3 影響 ACS 患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析3.3.1 傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素與 ACS 預(yù)后的分層比較考慮到傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素對(duì) ACS 的影響，本論文首先對(duì)年齡、性別、早發(fā)冠心病家族史、吸煙、血脂異常、糖尿病和高血壓等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素與 ACS 預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分層分析。因?yàn)榉逝殖３Ｅc血脂異常、糖尿病和高血壓等同時(shí)存在，合為代謝綜合征，協(xié)同影響 ACS 的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，所以本論文也將肥胖納入傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析�？紤]到 ACS 患者短期預(yù)后和中、長(zhǎng)期預(yù)后的影響因素可能不同，本論文分開(kāi)分析了 ACS 患者出院 30 天內(nèi)和 30 天后的隨訪情況以及出院 2 個(gè)月內(nèi)和 2 個(gè)月后的隨訪情況。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]急性冠脈綜合征生化標(biāo)記物研究中的蛋白質(zhì)組學(xué)應(yīng)用[J]. 董剩勇,曾強(qiáng).  解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013(12)

碩士論文
[1]急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[D]. 侯朝鳳.山西醫(yī)科大學(xué) 2011



本文編號(hào)：3005667