目的:本研究旨在通過(guò)對(duì)不同年齡段急性心肌梗死(AMI)患者在心血管危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療策略、血管病變情況、并發(fā)癥、不良事件上的不同,探討不同年齡段AMI患者的臨床特征、診療方法及危險(xiǎn)因素,從而為AMI患者提供治療和預(yù)防的潛在理論依據(jù)。方法:收集蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科2015年1月-2017年12月因AMI就診于我院患者共計(jì)1463例病例資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)年齡段不同將患者分為青年組(18-44歲)298例、中年組(45-59歲)354例,老年組(60-74歲)616例和高齡老年組(≥75歲)195例,對(duì)心血管危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)、治療策略、冠狀動(dòng)脈血管病變情況、并發(fā)癥、院內(nèi)結(jié)局等進(jìn)行分析比較。結(jié)果:(1)隨著年齡增加,AMI患者中男性比例逐漸下降(青年組/中年組/老年組/高齡老年組分別為:93.95%/94.35%/75.16%/63.07%,P0.001),吸煙比例隨年齡增長(zhǎng)明顯下降(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:69.80%/64.41%/34.58%/22.56,P0.004),中年患者組飲酒率明顯高于其余三組(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:28.19%/39.83%/8.60%/10.26%,P0.001),隨年齡增加飲酒比例明顯下降。(2)從合并疾病方面來(lái)看,不同年齡分組中高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常、腦卒中及TIA史比例差異明顯,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。隨年齡增大,高血壓患病比例隨之上升,(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:13.76%/38.42%/47.08%/48.21%,P0.001),糖尿病比例也有增加(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:6.04%15.54%/22.89%/29.74%,P0.001),既往冠心病患病率也有所上升(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:0.34%/4.52%/5.03%/13.85%,P0.0001),且與年齡呈線性相關(guān)。不同年齡分組中,血脂異常(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:1.34%/10.73%/18.51%/3.59%,P0.001))及腦卒中及TIA發(fā)病率(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:0%/0.85%/4.55%/3.59%,P0.001)與年齡未見(jiàn)明顯線性相關(guān)性,但組間差異明顯,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)從入院相關(guān)情況來(lái)看,不同年齡組急診入院率、外院轉(zhuǎn)診率等均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中年組120急診入院率最低,高齡老年組急診入院率最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:12.75%/8.47%/14.00%/21.03%,P0.0001)。青、老年組組間外院轉(zhuǎn)診率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但高齡老年組及中年組外院轉(zhuǎn)診率與其余兩組差異明顯(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:36.58%/25.14%/37.82%/15.90%,P0.0001)。統(tǒng)計(jì)入院時(shí)生命體征,休克發(fā)生率逐漸升高(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:2.01%/1.41%/3.41%/8.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001),高齡老年組發(fā)生休克比例明顯高于其余三組;高齡老年組入院時(shí)心功能明顯異常(KILLIP III-IV級(jí))比例亦明顯升高(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:3.36%/3.67%/11.69%/22.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001),反應(yīng)隨年齡增加,心梗后患者心功能明顯下降,高齡老年組出現(xiàn)心功能明顯異常的可能大于其余三組。(4)從治療方案、病變特征及并發(fā)癥方面來(lái)看,行直接PCI治療的患者比例隨年齡增加而降低,此類(lèi)患者占比分別為:青年組/中年組/老年組/高齡老年組:92.28%、97.46%、92.53%、65.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001),高齡老年組接受直接PCI治療的比例明顯低于其余三組。從病變血管數(shù)目來(lái)看,不同年齡分組中,隨年齡增長(zhǎng)單支病變發(fā)病占比顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:49.45%/32.73%/26.49%/11.02%,P0.0001),不同分組間雙支病變占比類(lèi)似,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:29.45%/30.91%/29.65%/30.71,P=0.995),三支病變占比隨年齡上升而上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:21.09%/36.36%/51.58%/53.54%,P0.0001)。從病變血管位置來(lái)看,左主干病變發(fā)病率隨年齡上升而上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:2.18%/2.42%/3.68%/8.66%,P=0.005);左前降支發(fā)病率組間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:84.00%/94.12%/89.65%/85.04%,P=0.095);左回旋支組間發(fā)病率差異明顯,青年組左回旋支病變相對(duì)較少,其余三組未示明顯與年齡相關(guān)的傾向(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:34.55%/53.33%/47.02%/52.76%,P0.0001);右冠狀動(dòng)脈發(fā)病率隨年齡增加傾向于增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:46.55%/69.09%/73.68%/63.78%,P=0.014),青年組右冠狀動(dòng)脈病變較少。從并發(fā)癥角度看,高齡患者(老年組及高齡老年組)傾向于出現(xiàn)心包積液,中青年組患病傾向不顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:0.34%/2.26%/5.36%/5.13%,P0.0001);不同年齡段心內(nèi)血栓形成率未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:1.01%/1.13%/1.95%0.51%,P=0.387);不同年齡組室壁瘤形成率未見(jiàn)與年齡呈明顯線性相關(guān),但組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,老年組更傾向于發(fā)生室壁瘤(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:11.41%/9.32%/15.10%/6.15%,P=0.014);消化道出血概率隨年齡增大而增大(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:0/0/0.70%3.14%,P=0.019),組間差距較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)從輔助檢查來(lái)看,大部分輔助檢查組間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,僅RBC、WBC、PLT、CERA、TG等存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);對(duì)入選患者行GRACE評(píng)分,隨年齡上升GRACE評(píng)分明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。(6)從臨床結(jié)局來(lái)看,院內(nèi)全因死亡率隨年齡增加而增加,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:0.34%/1.98%/5.84%/16.92%,P0.0001);MACE事件發(fā)生率隨年齡增加而增加差異(青年組/中年組/老年組/高齡老年組:0.67%/1.41%/9.58%/19.49%,P0.0001)。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素及院內(nèi)全因死亡行l(wèi)ogistic回歸分析,表明BMI、腦卒中或TIA史、GRACE評(píng)分為MACE事件發(fā)生的顯著影響因素。結(jié)論:隨年齡增長(zhǎng),AMI患者120急診入院率逐漸升高,心功能差,合并癥較多,GRACE評(píng)分明顯升高,接受PCI治療比例逐漸降低,冠脈病變范圍增加,以多支血管病變?yōu)橹?左主干病變率顯著升高,不良事件發(fā)生率明顯上升。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R542.22
【部分圖文】：
圖 2 對(duì)比 IG 組及 CG 組院內(nèi)死亡率的 META 分析②. 隨訪中死亡：比較兩種治療策略隨訪中死亡發(fā)生率，結(jié)果顯示，在最長(zhǎng)3 年的隨訪中，介入治療組的患者中有 164 例在院外隨訪中死亡，而保守治療組
圖 3 對(duì)比 IG 組及 CG 組院外死亡率的 META 分析③.再發(fā)心梗：比較兩種治療策略中再發(fā)心梗發(fā)生率，結(jié)果顯示介入治療組患者中有 69 例在隨訪中出現(xiàn)再次心梗，而保守治療組的患者中有 77 例在隨訪
圖 4：對(duì)比 IG 組及 CG 組中再發(fā)心梗率的 META 分析④.出血及腦血管意外：比較兩種治療策略中出血及腦血管意外發(fā)生率，結(jié)顯示介入治療組的患者中有 29 例在治療及隨訪中出現(xiàn)出血及腦血管意外，而
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本文編號(hào)：
2877599
