目的:此項(xiàng)目研究在冠心病基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用前列地爾,通過觀察對(duì)心肌缺血及心率變異性的影響,為老年冠心病心肌缺血提供新的治療藥物。方法:選取2016年1月至2017年1月在保定市第一醫(yī)院老年病科住院治療的70例老年冠心病心肌缺血的患者。病例類型:根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)常見老年冠心病的分型,選取其中勞力性心絞痛、血管痙攣所致的心絞痛、無癥狀性心絞痛、缺血性心肌病及不穩(wěn)定性心絞痛(UA)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):1)年齡60-80歲;2)冠心病病史10-20年,確診冠心病的患者;3)心功能Ⅰ~Ⅲ級(jí)。4)近2個(gè)月內(nèi)未發(fā)生過急性心肌梗死;5)無合并嚴(yán)重心律失常;6)未患有急性或慢性心力衰竭的;7)血壓不超過160/100mm Hg。8)心絞痛癥狀每周發(fā)作5-10次的;9)不適宜行冠脈介入治療或拒絕行冠脈介入治療的。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不符合上述病例要求的;2)精神疾病患者;3)資料不全影響研究結(jié)果的;4)同時(shí)患有眼壓的高疾病或青光眼的;5)同時(shí)患有間質(zhì)性肺炎的患者;6)同時(shí)合并慢性/急性胃炎,胃潰瘍的患者。7)有出血傾向的患者;8)對(duì)前列地爾注射液過敏的。分組:采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為2組,治療組35例(年齡65±7歲),對(duì)照組35例(68±9歲)。對(duì)照組:采用常規(guī)藥物治療:口服硝酸異山梨酯片10mg每日3次、阿司匹林腸溶片100mg每日1次,硫酸氫氯吡格雷片75mg每日1次,阿托伐他汀鈣片10mg每日1次,曲美他嗪片20mg每日3次,皮下注射低分子肝素鈣5000單位每日2次、靜點(diǎn)疏血通注射液6ml每日1次。治療組:在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液10ug入壺靜點(diǎn)每日1次。兩組均療程2周。治療前與治療后第14天查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超(用于測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)及每分鐘心輸出量)、血漿BNP值,同時(shí)記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)/周、程度及每次持續(xù)的時(shí)間。觀察兩組治療前后:1)患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)/周、每次疼痛的程度及持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作總時(shí)間/周;2)治療前后靜息心電圖ST段壓低的程度及恢復(fù)情況;3)動(dòng)態(tài)心電圖中24小時(shí)ST段壓低的總時(shí)間、總次數(shù)及心率變異性指標(biāo)(SDNN、SDANN)的變化;4、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)、心輸出量CO(L/min)的改善程度;5、血漿BNP的下降程度。最后對(duì)比分析兩組的療效,同時(shí)回訪出院患者再住院率。結(jié)果:1治療1個(gè)療程后,同等度活動(dòng)量的情況下,治療組有13人,對(duì)照組有9人心絞痛發(fā)作頻率明顯減少90%,心絞痛的疼痛程度較前明顯減輕,每次持續(xù)時(shí)間較前明顯縮短,且不需要口服硝酸甘油。治療組中3例患者住院期間無心絞痛再次發(fā)作。心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少約60%-75%,發(fā)作時(shí)仍需口服少量硝酸甘油片的治療組有20人,對(duì)照組有15人。治療組有2人,對(duì)照組有11人在治療后均無效。對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組心絞痛癥狀均有所緩解,但治療組心絞痛的發(fā)作頻率及每次持續(xù)時(shí)間減低程度明顯高于對(duì)照組,硝酸甘油用量較對(duì)照組明顯減少。治療組心絞痛癥狀改善程度明顯高于對(duì)照組(P0.05),有明確統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2治療后兩組患者靜息心電圖ST段壓低的程度較前均減輕,但治療組ST恢復(fù)程度明顯高于對(duì)照組;24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖中ST段壓低的總次數(shù)及總時(shí)間均減少或縮短。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組療效對(duì)比治療組優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3此次觀察的心率變異性指標(biāo)為:24小時(shí)正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24小時(shí)內(nèi)每5分鐘正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。A組治療后SDNN及SDANN均明顯改善,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B組治療后SDNN的P值0.853,SDANN的P值為0.6833,P值均大于0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組心率變異性明顯改善。4心功能改善方面:治療14天后,治療組左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF(%)及心輸出量CO(L/min)較治療前明顯提高,血漿BNP下降成程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較有顯著差異(P0.05),治療組的心功能較對(duì)照組明顯改善。5出院后隨訪4周,治療組再住院患者7人,對(duì)照組再住院患者11人。結(jié)論:在冠心病基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用前列地爾注射液可明顯改善老年冠心病患者的心肌缺血,減輕心絞痛的癥狀,減少心絞痛的發(fā)作次數(shù),同時(shí)對(duì)心率變異性也有改善作用,且無明顯不良反應(yīng),是一種安全有效的治療藥物,值得我們廣泛應(yīng)用于老年冠心病心肌缺血的治療中。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R541.4
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
資料與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 老年冠心病心肌缺血的臨床特點(diǎn)及治療研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

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