目的:探討陣發(fā)性心房顫動患者左心耳功能在導(dǎo)管消融復(fù)發(fā)中的預(yù)測價值。研究方法:納入2017年4月至2018年10月期間于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行房顫導(dǎo)管消融的陣發(fā)性房顫患者109例。術(shù)前收集患者一般臨床資料、檢驗結(jié)果。通過經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)評價心臟功能,通過經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)評價左心耳功能,消融術(shù)中抽取左心房血檢驗MR-proANP。經(jīng)皮導(dǎo)管房顫消融術(shù)后通過常規(guī)心電圖和24小時動態(tài)心電圖進行隨訪,根據(jù)是否在術(shù)后3個月空白期后,發(fā)生持續(xù)30秒以上的房性心律失常,將入組患者分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組。對兩組各項臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,比較復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組患者基線資料的差異,同時分析左心耳功能相關(guān)指標在兩組間差異以及運用多因素邏輯回歸分析房顫復(fù)發(fā)的獨立危險因素。結(jié)果:1、109例房顫術(shù)后患者16例復(fù)發(fā),房顫復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組兩組間基線資料比較:CHA2DS2-VASc評分(1.78±1.25vs1.33±0.92,P=0.02),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其余基線資料在兩組間無明顯差異。2、房顫復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組比較,左心耳排空速度(35.81±10.55cm/s vs55.66±27.48cm/s,P=0.01)減低、左心耳面積變化率(0.45±0.18vs0.57±0.13,P=0.02)減低,左心耳最小面積(2.39±1.08 cm2vs1.56±0.94 cm2,P=0.01)升高、左房內(nèi)MR-proANP(169.84±113.23pg/ml vs73.10±47.89pg/ml,P=0.004)升高、左心耳自發(fā)顯影比例(12%vs0%,P=0.001)升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3、多因素Logistic回歸分析顯示,左心耳血流速度、左心耳面積變化率、CHA2DS2-VASc評分、左房內(nèi)MR-proANP是陣發(fā)性房顫患者消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P0.05)。結(jié)論:左心耳血流速度、左心耳面積變化率、左房內(nèi)MR-proANP作為評價左心耳功能指標,結(jié)合CHA2DS2-VASc評分可較為準確的預(yù)測陣發(fā)性房顫患者消融術(shù)后復(fù)發(fā)。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.75
【部分圖文】：

以上檢查結(jié)果均由 2 位以上具有豐富經(jīng)驗的在職醫(yī)生協(xié)同進行，采用 2015 年歐洲超聲心動圖協(xié)會指南[16]。TEE 檢查采用 Philips iE33 超聲診斷儀，X7-2T 經(jīng)食道探頭，頻率 2.0~7.0 MHz囑患者左側(cè)臥位，連接體表心電圖，獲取左心耳清晰圖像，在 0 度，45 度，9度及 135 度測量左心耳口直徑，左心耳深度及左心耳面積變化率。其中 0 度，4度及 90 度測量左心耳口直徑為冠狀動脈到左心耳嵴部以下 2cm 的距離，135 度測量左心耳口直徑為左心耳與左心房交界處至對側(cè)的距離，以上各角度測量左心耳深度為左心耳口至尖端的距離。在左心耳顯示較大的 135 度描記最大及最小面積，計算面積變化率。采用脈沖多普勒測量左心耳口部血流充盈及排空速度。并多切面探查其內(nèi)是否有血栓回聲及自發(fā)顯影，左心耳血栓定義為：左心耳內(nèi)至少在兩個切面上顯示團塊狀回聲及云霧狀回聲，邊界清晰[17]。采集連續(xù)存儲三個心動周期動態(tài)圖像，存盤以備分析。確認左心耳無血栓后方可行導(dǎo)管射頻消融術(shù)見圖 1
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本文編號：2867249