發(fā)布時(shí)間：2020-10-29 14:14

　　 研究目的近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn),血液循環(huán)中的血管活性物質(zhì),如尾加壓素Ⅱ(UⅡ)、內(nèi)皮素-1(ET-1)等在心血管系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。但目前關(guān)于UⅡ、ET-1與高血壓以及其他心血管疾病的關(guān)聯(lián)性尚不明確,且已發(fā)表的研究多為小樣本的病例對(duì)照研究,不利于闡釋UⅡ、ET-1水平與心血管疾病發(fā)病的因果關(guān)系。本研究采用前瞻性隊(duì)列研究方法,探索UⅡ及ET-1與心血管疾病發(fā)病的關(guān)聯(lián)性,為UⅡ及ET-1與高血壓以及其他心血管病的關(guān)聯(lián)性提供人群流行病學(xué)證據(jù)。研究對(duì)象與方法1.基線(xiàn)調(diào)查:本研究基線(xiàn)人群來(lái)自于2007-2008年開(kāi)展的“江蘇省多代謝異常和代謝綜合征綜合防治研究”項(xiàng)目,該項(xiàng)目在江蘇省常熟市下轄的18個(gè)社區(qū)中開(kāi)展,共調(diào)查了20343名社區(qū)居民。該項(xiàng)目采用面對(duì)面調(diào)查的方法收集基線(xiàn)資料,主要包括一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、生活方式、既往病史等,并測(cè)量調(diào)查對(duì)象的血壓、脈搏以及體格指標(biāo)�，F(xiàn)場(chǎng)采集血樣并分離出血漿和血清,檢測(cè)空腹血糖(FPG)、血脂等指標(biāo)。本研究從基線(xiàn)人群中選取了年齡30歲以上血壓正常的居民,排除患有冠心病、腦卒中等其他嚴(yán)重疾病病史居民,共抽取了1824例作為研究對(duì)象,并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定研究對(duì)象血漿UⅡ以及ET-1的水平。2.隨訪(fǎng)研究:2013年10月,該項(xiàng)目組對(duì)基線(xiàn)人群(20343名居民)進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查,隨訪(fǎng)調(diào)查問(wèn)卷與基線(xiàn)調(diào)查相同。我們的研究主要記錄納入的研究對(duì)象從基線(xiàn)調(diào)查以來(lái)高血壓、腦卒中以及冠心病的發(fā)病情況。統(tǒng)計(jì)分析1.基線(xiàn)特征分析:按性別、UⅡ水平分組(根據(jù)四分位數(shù)分為四組)、ET-1水平分組(根據(jù)四分位數(shù)分為四組),用中位數(shù)和四分位數(shù)間距(IQR)[M(QL-QU)]或構(gòu)成比描述各組一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、行為習(xí)慣、家族史、血壓水平、空腹血糖以及血脂等基線(xiàn)特征;并采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)或?2檢驗(yàn)比較這些基線(xiàn)特征的組間差異。采用spearman等級(jí)相關(guān)的方法分析研究對(duì)象的血漿UⅡ/ET-1與基線(xiàn)BMI、血壓、空腹血糖和血脂的相關(guān)關(guān)系。2.隨訪(fǎng)結(jié)局特征描述:按性別、UⅡ水平分組和ET-1水平分組計(jì)算心血管疾病累計(jì)發(fā)病率,并用?2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較組間差異。3.基線(xiàn)UⅡ/ET-1水平與隨訪(fǎng)結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析:采用廣義線(xiàn)性回歸模型中的Log-binomial回歸方法分析基線(xiàn)UⅡ/ET-1不同水平與高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病的關(guān)聯(lián)性,分別以UⅡ/ET-1最低四分位組(≤QL)和低水平組(≤QU)為參照,計(jì)算UⅡ/ET-1各高水平組的高血壓及其他心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及其95%置信區(qū)間(CI)。此外,按心血管疾病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行亞組分析,分析各亞組不同基線(xiàn)UⅡ/ET-1水平與高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病的關(guān)聯(lián)性,并繪制森林圖�；€(xiàn)以及隨訪(fǎng)調(diào)查所得數(shù)據(jù)均采用Epidata3.1軟件由雙人雙遍錄入,由專(zhuān)人核查并校正。使用SAS9.4、Stata14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),著性檢驗(yàn)水平α=0.05。研究結(jié)果1.在抽取的1824例研究對(duì)象中,有5人失訪(fǎng),最終有1819例納入分析。納入的1819例研究對(duì)象年齡中位數(shù)為51.7歲(IQL,47.5-55.3歲),其中男性732例,占40.24%;女性1087例,占59.76%�；€(xiàn)收縮壓和舒張壓中位數(shù)分別為121.0mm Hg(IQL,113.0-129.0mm Hg)和76.3mm Hg(IQL,70.7-81.7 mm Hg)。UⅡ四分位組間SBP、FPG、ET-1水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);ET-1四分位組間SBP、DBP水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。2.經(jīng)過(guò)多因素校正,基線(xiàn)血漿UⅡ與基線(xiàn)SBP、DBP、BMI、TC、TG、LDL-C以及HDL_C均不存在相關(guān)性(P均0.05),與FPG有相關(guān)關(guān)系(rs'=-0.058,P0.05)。ET-1與基線(xiàn)SBP、DBP、BMI、FPG、TC、TG、LDL-C以及HDL_C均無(wú)相關(guān)關(guān)系(P均0.05)。3.研究對(duì)象平均隨訪(fǎng)5年中有722例發(fā)生高血壓,累積發(fā)病率為39.69%;有5例發(fā)生腦卒中,累積發(fā)病率為0.27%;有9例發(fā)生冠心病,累積發(fā)病率為0.49%;發(fā)生心血管事件復(fù)合結(jié)局有725例,發(fā)生率為39.86%。不同UⅡ/ET-1水平研究對(duì)象的高血壓、腦卒中、冠心病的累計(jì)發(fā)病率以及心血管事件復(fù)合結(jié)局的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。4.以UⅡ最低四分位組Q1為參比組,調(diào)整心血管疾病相關(guān)混雜因素后,Q2、Q3以及Q4組的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR(95%CI)分別為0.98(0.85-1.13)、0.97(0.83-1.12)和0.94(0.81-1.09);將冠心病和腦卒中合并為心腦血管病作為觀察結(jié)局,Q2、Q3和Q4組的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR(95%CI)分別為0.53(0.13-2.13)、0.49(0.12-2.00)和0.18(0.02-1.50),發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。此外,以低水平UⅡ?yàn)閰⒄战M,研究對(duì)象高水平UⅡ與高血壓以及心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。5.以ET-1最低分位組Q1為參照組,調(diào)整心血管疾病相關(guān)混雜因素,研究對(duì)象Q2、Q3、Q4組的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR(95%CI)分別為1.04(0.90-1.21)、1.10(0.95-1.27)和0.97(0.83-1.13);將冠心病和腦卒中合并為心腦血管病作為觀察結(jié)局,該三個(gè)四分位組發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為1.47(0.25-8.83)、2.64(0.5-13.88)和1.43(0.24-8.61),發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。以低水平ET-1為參照組,調(diào)整混雜因素前后研究對(duì)象高水平ET-1與高血壓以及心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。6.在各亞組研究對(duì)象中,調(diào)整混雜因素后,高水平UⅡ與高血壓以及心血管事件復(fù)合結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。在無(wú)心血管疾病家族史人群中,高水平ET-1組的高血壓以及心血管事件復(fù)合結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)RR(95%CI)分別為0.83(0.69-1.00)和0.82(0.68-0.99),P值分別為0.050和0.036。在其他亞組的研究對(duì)象中,高水平ET-1與高血壓以及心血管事件復(fù)合結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)研究結(jié)論1.在血壓正常人群中,血漿UⅡ以及ET-1水平與BMI、血壓SBP和DBP、血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C以及空腹血糖無(wú)相關(guān)關(guān)系。2.沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血壓正常人群的高水平UⅡ與高血壓以及其他心血管疾病5年累計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性。3.沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血壓正常人群的高水平ET-1與高血壓以及其他心血管疾病5年累計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性。4.在心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的亞組分析中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血壓正常人群高水平UⅡ以及ET-1與高血壓以及其他心血管疾病5年累計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R54
【部分圖文】：

象與方法 血漿尾加壓素Ⅱ和內(nèi)皮素-1 與高血壓及其他心血管疾病關(guān)聯(lián)性的隨訪(fǎng)結(jié)局的定義次研究的結(jié)局事件是第一次診斷為心血管疾病，包括高血壓、腦卒中中、出血性腦卒中、分型不明確的腦卒中發(fā)作以及卒中導(dǎo)致的死亡）絞痛、心肌梗死和冠心病引起的死亡）。高血壓定義為在未服高血壓，進(jìn)行 3 次血壓測(cè)量，取其平均值作為實(shí)際血壓，如果 SBP≥ 140mmHg90mmHg 則診斷為高血壓患者，或在 2 周內(nèi)在服抗高血壓藥物的高血壓期間經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷證明患有高血壓。腦卒中和冠心病的診斷則由縣級(jí)及供診斷證明。失訪(fǎng)：調(diào)查對(duì)象遷出、其他原因或意外事件死亡；三）研究技術(shù)路線(xiàn)

血漿尾加壓素Ⅱ和內(nèi)皮素-1 與高血壓及其他心血管疾病關(guān)結(jié)果如圖 2 所示，與心血管事件復(fù)合結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系Ⅱ?yàn)閷?duì)照組，經(jīng)多因素調(diào)整后，在不同亞組中研究對(duì)象 U風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）。調(diào)整混雜因素后件復(fù)合結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0

UⅡ水平與心血管事件復(fù)合結(jié)局的關(guān)聯(lián)性亞組分析圖（多基線(xiàn) ET-1 水平與隨訪(fǎng)心血管疾病關(guān)聯(lián)性亞組分析，對(duì)不同亞組研究對(duì)象的基線(xiàn) ET-1 水平與高血壓以及心血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果分別見(jiàn)圖 4 和圖 5。經(jīng)多因素調(diào)整后發(fā)族史的人群中，與低水平 ET-1 組相比，ET-1 高水平發(fā)生高CI）為 0.83（0.69-1.00），發(fā)生心血管事件復(fù)合結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)的.68-0.99）。在其他亞組的研究對(duì)象中，ET-1 高水平與高血壓局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05）。
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本文編號(hào)：2861014