發(fā)布時間：2020-09-11 07:51

　　 研究目的:通過收集319例慢性心力衰竭患者臨床資料,觀察出院后中醫(yī)藥對慢性心力衰竭患者治療情況,探討影響慢性心力衰竭患者再住院的相關(guān)因素,總結(jié)分析結(jié)果,為慢性心力衰竭的治療提供參考。研究方法:本研究收集了從2015年10月31日-2017年10月31日江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管病科住院病人319例。對多次住院患者,取首次住院病例資料。針對入選病例,采集一般資料和臨床資料,并記錄中醫(yī)癥候分型。出院后采取電話隨訪或預(yù)約病人門診進行隨訪,隨訪至患者再次入院或期滿1年。隨訪項目包括出院后服用中藥情況及再住院情況等。完成數(shù)據(jù)整理及錄入后,應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,一般資料進行描述性分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。先采用單因素分析,后進行二元Logistic多因素回歸分析。研究結(jié)果:1.本研究納入319例CHF患者,其中男性167例,女性152例。男性發(fā)病稍高于女性。本研究主要發(fā)病年齡集中在60歲以上,平均年齡為67.38±12.118歲。發(fā)病季節(jié)以秋冬患者多見。NYHA心功能分級以心功能II級、III級多見。2.住院期間平均住院天數(shù)為14.2±6.82天,出院轉(zhuǎn)歸中明顯改善205例(64.4%),好轉(zhuǎn)114例(35.6%)。3.主要病因有冠心病224例(70.2%),高血壓性心臟病36例(11.3%),其次是風濕性心臟病22例(6.9%)。伴發(fā)疾病以高血壓224例(70.2%)最為多見,其次為肺部感染160例(50.2%),心律失常156例(48.9%),2型糖尿病146例(45.8%),腎功能不全123例(38.6%),COPD110例(34.5%),陳舊性腦梗104例(32.6%),低蛋白血癥56例(17.5%)。4.口服西藥中,服用β-受體阻滯劑的患者占79.1%,服用利尿劑的患者占76.3%,服用ACEI或ARB的患者占71.9%,服用醛固酮受體拮抗劑的患者占64.4%,服用硝酸脂類藥物的患者占43.8%,服用洋地黃類藥物的患占20.9%。口服中成藥中,麝香保心丸259例(81.2%),銀杏葉滴丸227例(71.2%),穩(wěn)心顆粒200例(62.7%),芪參益氣滴丸140例(43.8%),通心絡(luò)125例(39.2%),芪藶強心滴丸113例(35.4%)。中藥靜脈制劑主要有丹紅(83.2%)、丹參酮IIa磺酸鈉(82.3%)、痰熱清(73.9%)、疏血通(68.3%)、血塞通(55.6%)、參麥(30.9%)、參附注射液(23.9%)。通過對患者在院期間服用中藥湯劑中主要藥物分析,得出最常見的單味中藥如下,中藥使用率最高的單味中藥黨參、黃芪、丹參、茯苓、附子、三七粉、半夏、麥冬、澤瀉、葶藶子等。5.在為期1年的隨訪期間內(nèi),共有59例患者發(fā)生再住院情況,再住院率為18.5%。其中研究對象出院半年內(nèi)有29例發(fā)生再住院,再住院率為9.09%,出院半年后至一年內(nèi)30例發(fā)生再住院情況,再住院率為9.40%。6.單因素檢驗得出年齡、發(fā)病季節(jié)、NYHA心功能分級、病因、出院轉(zhuǎn)歸、出院后服用中藥、出院后服用西藥、出院后規(guī)律復(fù)診、BNP、左室射血分數(shù)因素均有差異(P0.05),具有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、NYHA心功能分級、出院轉(zhuǎn)歸、出院后服用中藥具有統(tǒng)計學意義(P0.05),為慢性心力衰竭患者出院1年內(nèi)發(fā)生再住院的獨立影響因素。7.出院后連續(xù)服用中藥患者距離上次住院時間平均為181天,平均住院天數(shù)為11.2天,出院后間斷服用中藥再住院患者距離上次住院時間間隔平均156天,平均住院天數(shù)13.2天,出院后未服用中藥患者再住院有34例(69.4%),平均住院天數(shù)為15.6天,距離上次住院時間間隔為134.3天。研究結(jié)論:1.慢性心力衰竭發(fā)病患者年齡較高,主要病因有冠心病、高血壓性心臟病,伴發(fā)多種疾病。2.單因素分析結(jié)果顯示患者年齡、發(fā)病季節(jié)、NYHA心功能分級、病因、出院轉(zhuǎn)歸、出院后服用中藥、出院后服用西藥、出院后規(guī)律復(fù)診、BNP、左室射血分數(shù)是影響再住院的因素。3.與再住院率相關(guān)的Logistic回歸分析顯示:影響慢性心衰患者再住院的因素有年齡、首次入院時NYHA心功能分級、出院轉(zhuǎn)歸情況、出院后中藥服用情況。4.根據(jù)本研究提示,對于年老、初次入院心功能差、出院時未能明顯改善的慢性心力衰竭患者,應(yīng)該早期進行干預(yù),定期隨訪,出院后堅持服用中藥,可以降低再住院率。5.出院后服用中藥的患者再次入院與出院后未服用中藥患者相比較,再住院平均住院天數(shù)減短、距離上次住院間隔時間延長。
【學位單位】：江西中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R541.6

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本文編號：2816411