發(fā)布時(shí)間：2017-03-31 10:13

  本文關(guān)鍵詞：1400例血小板減少癥患者病因分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討綜合醫(yī)院初診血小板減少癥（thrombopenia,TP）住院患者的病因及其臨床特點(diǎn)。 方法：收集2009年10月至2010年11月1400例初診TP住院患者的病例資料，回顧性統(tǒng)計(jì)分析TP病因構(gòu)成比，并觀察不同病因所致TP患者血小板參數(shù)變化、血小板減少與部分生化指標(biāo)相關(guān)性及骨髓特點(diǎn)。 結(jié)果： 1.血小板減少癥1400例病因構(gòu)成比 （1）TP患者1400例，非血液系統(tǒng)疾�。∟HSD）引起TP患者810例占57.9%，血液系統(tǒng)疾病(HSD)引起TP患者414例占29.6%，診斷不明169例占12.0%，假性血小板減少癥7例占0.5%； （2）引起TP的810例NHSD患者中，脾功能亢進(jìn)213例占26.3%，感染153例占18.9%，藥物134例占16.5%，腎功能不全90例占11.1%，肝炎58例占7.2%，循環(huán)系統(tǒng)疾病46例占5.7%（其中急性冠脈綜合征35例），實(shí)體腫瘤42例占5.2%，風(fēng)濕疾病28例占3.5%，內(nèi)分泌疾病27例占3.3%，妊娠19例占2.3%。 （3）引起TP的414例HSD患者中ITP構(gòu)成比最大，為166例占40.2%，其次是急性白血病，為83例占20.0%，而構(gòu)成比不足1%（含1%）的少見(jiàn)血液疾病有骨髓纖維化4例、HELLP綜合征4例、鐵粒幼細(xì)胞性貧血3例、雙相性貧血2例、血栓性血小板減少性紫癜2例、Evans綜合征2例、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿2例、慢性粒細(xì)胞白血病2例、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥1例。 2.非血液系統(tǒng)疾病與血液系統(tǒng)疾病引起TP患者血小板減少程度比較 NHSD引起的810例TP中，Ⅰ度血小板減少328例占40.5%，Ⅱ度血小板減少271例占33.5%，Ⅲ度血小板減少145例占17.9%，Ⅳ度血小板減少66例占8.1%；HSD引起的414例TP中，Ⅰ度血小板減少65例占15.7%，Ⅱ度血小板減少66例占15.9%，Ⅲ度血小板減少81例占19.6%，Ⅳ度血小板減少202例占48.8%，兩類疾病所致TP患者的血小板減少程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3.血小板參數(shù)變化 （1）血小板壓積（PCT）：TP患者1400例PCT均降低，平均值(0.06±0.03)%，PCT與血小板計(jì)數(shù)正相關(guān)（R=0.825，P0.001），與血小板平均體積(MPV)正相關(guān)（R=0.200，P0.001）； （2）血小板分布寬度（PDW）：1400例TP患者的PDW升高787例（56.2%），PDW正常538例(38.4%)，PDW降低75例(5.4%)。25例巨幼細(xì)胞性貧血（MA）所致TP患者的PDW均升高，中位數(shù)18.2（17.2-19.3）%，PDW與PLT計(jì)數(shù)正相關(guān)（R=0.474，P0.05），其余疾病所致TP患者PDW無(wú)特征性變化。 （3）平均血小板體積（MPV）：1400例TP患者的MPV升高70例(5.0%)，正常1238例（88.4%），降低92例(6.6%)。MPV在不同疾病引起TP患者中有如下變化：①39例再生障礙性貧血中正常30例，降低9例；②34例骨髓增生異常綜合征患者中正常28例，降低6例；③11例缺鐵性貧血患者中正常9例，降低2例；④25例MA患者中正常23例，升高2例；⑤9例溶血性貧血患者中正常8例，升高1例；⑥25例非霍奇金淋巴瘤的MPV均正常；⑦28例風(fēng)濕性疾病患者中MPV均正常；⑧27例內(nèi)分泌疾病患者中正常24例，3例降低；⑨46例循環(huán)系統(tǒng)疾病中45例正常，升高1例；⑩19例妊娠期血小板減少患者中18例正常，1例升高；○11其余疾病所致TP患者M(jìn)PV可正常、升高或降低。 4.血小板減少與肝功、腎功和乳酸脫氫酶的相關(guān)性 （1）乙和丙型病毒性肝炎所致54例TP患者中28例伴AST升高，18例伴ALT升高，PLT降低與AST及ALT無(wú)相關(guān)性； （2）感染所致153例TP患者中61例伴有血乳酸脫氫酶（LDH）升高，且PLT降低與血中LDH水平呈負(fù)相關(guān)（R=㧟0.288，P=0.007）； （3）藥物所致134例TP患者中97例伴有血LDH升高，PLT降低與血中LDH水平呈負(fù)相關(guān)（R=㧟0.528，P=0.006）； （4）腎功能不全所致90例TP患者的PLT降低與肌酐（CREA）水平呈正相關(guān)（R=0.261，P=0.014），與尿素氮水平無(wú)相關(guān)性。 5.骨髓特點(diǎn) （1）TP患者1400例，其中459例行骨髓檢查（占全部TP患者的32.8%），包括非血液系統(tǒng)疾病130例（9.3%）、血液系統(tǒng)疾病309例（22.1%）、診斷不明20例（1.4%）； （2）NHSD患者810例中130例行骨髓檢查，增生活躍以上110例、增生低下20例；15例巨核細(xì)胞總數(shù)大于150個(gè)，24例小于7個(gè)，91例巨核細(xì)胞總數(shù)在7～150個(gè)之間； （3）診斷不明TP患者169例，其中20例行骨髓檢查，骨髓增生活躍以上14例，低下6例；13例巨核細(xì)胞總數(shù)正常，7例小于7個(gè)； （4）ITP患者166例，121例行骨髓檢查，骨髓增生活躍以上119例，增生低下2例；28例巨核細(xì)胞總數(shù)大于150個(gè)、9例小于7個(gè)，84例在7～150個(gè)之間，PLT與巨核細(xì)胞總數(shù)呈負(fù)相關(guān)（R=㧟0.287，P=0.002）。 6.非血液系統(tǒng)疾病所致TP患者伴有貧血和（或）白細(xì)胞減少的發(fā)生率 （1）NHSD所致810例TP患者中，58.6%（475例）伴有貧血，52.5%（425例）伴有白細(xì)胞減少，36.9%（299例）同時(shí)伴貧血和WBC減少。 （2）NHSD患者貧血的發(fā)生率：90例腎功能不全患者的貧血發(fā)生率為83%（75例），28例風(fēng)濕性疾病患者的貧血發(fā)生率82%（23例），兩組疾病發(fā)生貧血的概率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但上述兩組疾病貧血發(fā)生率分別與脾功能亢進(jìn)、感染、藥物性血小板減少、不伴有脾亢的肝炎、循環(huán)系統(tǒng)疾病、實(shí)體腫瘤、內(nèi)分泌疾病和妊娠比較差異均有顯著性（P0.05）。 （3）NHSD患者白細(xì)胞減少的發(fā)生率：風(fēng)濕性疾病、脾功能亢進(jìn)、不伴有脾亢的肝炎、實(shí)體腫瘤及藥物性血小板減少患者中均有半數(shù)以上伴白細(xì)胞減少，發(fā)生率依次為75%、73%、66%、62%、54%，各組疾病之間白細(xì)胞減低的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 （4）NHSD患者同時(shí)伴有貧血和白細(xì)胞減少的發(fā)生率：風(fēng)濕性疾病患者為64%，藥物性血小板減少患者為51%，，感染患者為48%，脾功能亢進(jìn)患者為47%，但各組疾病之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.血小板減少癥病因繁多，非血液系統(tǒng)疾病為主要原因。 2.Ⅰ～Ⅱ度血小板減少的病因可首先考慮非血液系統(tǒng)疾病，而Ⅲ度以上血小板減少應(yīng)高度懷疑血液系統(tǒng)疾病。 3.血小板參數(shù)PDW和MPV的變化對(duì)某些TP鑒別診斷有一定參考價(jià)值。 4.伴乳酸脫氫酶升高的TP常由感染或藥物所致。 5.腎功能不全患者可伴血小板減少，血小板減少程度與腎功能不全嚴(yán)重程度不平行。 6.伴有貧血的TP患者，除血液系統(tǒng)疾病外常見(jiàn)于腎功能不全及風(fēng)濕性疾病。 7.同時(shí)伴有貧血及白細(xì)胞減少的TP患者，除血液系統(tǒng)疾病外需注意藥物、感染及脾功能亢進(jìn)等因素。 8.非血液系統(tǒng)疾病所致TP患者骨髓檢查多無(wú)特征性改變。
【關(guān)鍵詞】：血小板減少癥 病因 血小板參數(shù)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R558.2
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-16
• 第1章 引言16-17
• 第2章 綜述17-24
• 2.1 血小板生理回顧17-18
• 2.2 血液系統(tǒng)疾病引起的血小板減少18-19
• 2.3 脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少19
• 2.4 感染相關(guān)性血小板減少19-20
• 2.5 藥物相關(guān)性血小板減少20-21
• 2.6 風(fēng)濕結(jié)締組織疾病引起的血小板減少21-22
• 2.7 甲狀腺疾病相關(guān)的血小板減少22
• 2.8 妊娠相關(guān)血小板減少22-23
• 2.9 假性血小板減少癥23
• 2.10 結(jié)語(yǔ)23-24
• 第3章 研究資料及方法24-25
• 3.1 病歷資料24
• 3.2 觀察內(nèi)容24
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法24-25
• 第4章 結(jié)果25-35
• 4.1 血小板減少癥患者病因構(gòu)成比25
• 4.2 引起血小板減少的非血液系統(tǒng)疾病病因構(gòu)成比25-27
• 4.2.1 脾功能亢進(jìn)26
• 4.2.2 肝炎26
• 4.2.3 藥物性血小板減少26
• 4.2.4 循環(huán)系統(tǒng)疾病26
• 4.2.5 實(shí)體腫瘤26-27
• 4.2.6 風(fēng)濕性疾病27
• 4.2.7 內(nèi)分泌疾病27
• 4.3 引起血小板減少的血液系統(tǒng)疾病病因構(gòu)成比27-28
• 4.4 血小板減少程度28-29
• 4.4.1 非血液系統(tǒng)疾病所致 TP 與血液系統(tǒng)疾病比較28
• 4.4.2 非血液系統(tǒng)疾病所致 TP28-29
• 4.4.3 肝炎所致 TP 與肝炎伴脾亢比較29
• 4.5 血小板參數(shù)變化29-32
• 4.5.1 血小板壓積29-30
• 4.5.2 血小板分布寬度30
• 4.5.3 血小板平均體積30-32
• 4.6 非血液系統(tǒng)疾病所致 TP 伴貧血和（或）白細(xì)胞減少的比例32
• 4.7 血乳酸脫氫酶、肝功、腎功變化32-34
• 4.7.1 血乳酸脫氫酶32-33
• 4.7.2 肌酐和尿素氮33-34
• 4.7.3 肝功能34
• 4.8 骨髓情況34-35
• 4.8.1 骨髓檢查例數(shù)34
• 4.8.2 骨髓增生情況及巨核細(xì)胞數(shù)量34-35
• 第5章 討論35-40
• 第6章 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果46-47
• 致謝47

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：1400例血小板減少癥患者病因分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：279477