【摘要】：研究背景:對于心房顫動(dòng)(以下簡稱房顫)抗凝藥物使用的有效性和安全性,目前已建立了幾項(xiàng)栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)評分,包括CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc、HAS-BLED、HEMORR_2HAGES、ATRIA和ORBIT。但相關(guān)評分對栓塞或大出血事件的預(yù)測價(jià)值和準(zhǔn)確度存在爭議。研究目的:我們通過三個(gè)系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析來分別對CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc評分對非瓣膜性房顫(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)患者卒中和血栓栓塞(thromboembolism,TE)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值,HAS-BLED評分與HEMORR_2HAGES、ATRIA、CHADS_2或CHA_2DS_2-VASc評分的大出血預(yù)測準(zhǔn)確度,以及HAS-BLED和ORBIT評分對房顫抗凝大出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力進(jìn)行了比較,為臨床房顫抗凝患者栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)的選擇提供臨床應(yīng)用依據(jù)。研究方法:系統(tǒng)地檢索了Cochrane圖書館、Elsevier、PubMed、EMBASE和中國生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫,并根據(jù)預(yù)先設(shè)定的終點(diǎn)事件提取和分析數(shù)據(jù)。用Review Manager軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用C-統(tǒng)計(jì)量來反映診斷價(jià)值,還有其它的統(tǒng)計(jì)量,如Z-統(tǒng)計(jì)量,NRI,IDI。研究結(jié)果:1.比較CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc評分對NVAF患者卒中和TE風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值。一共納入11項(xiàng)研究。結(jié)果表明,當(dāng)作為連續(xù)型變量分析時(shí),CHADS_2評分和CHA_2DS_2-VASc評分的C-統(tǒng)計(jì)量分布范圍分別為0.660(0.650-0.717)和0.697(0.637-0.724)。CHADS_2評分和CHA_2DS_2-VASc評分合并后的C-統(tǒng)計(jì)量分別為0.66(0.66-0.67)和0.67(0.66-0.68)。當(dāng)作為分類型變量分析時(shí),CHADS_2評分和CHA_2DS_2-VASc評分的C-統(tǒng)計(jì)量分布范圍分別為0.630(0.586-0.722)和0.606(0.521-0.850)。CHADS_2評分和CHA_2DS_2-VASc評分合并后的C-統(tǒng)計(jì)量分別為0.65(0.62-0.67)和0.63(0.59-0.68)。因?yàn)榇嬖诟叨犬愘|(zhì)性(I~290%),需要慎重分析結(jié)果。CHA_2DS_2-VASc評分低危組的不良事件發(fā)生率明顯比CHADS_2評分低(0.54%:1.40%,P0.05),且CHA_2DS_2-VASc評分將更多的患者劃分到高危組(81.0%:46.0%,P0.05)。2.比較HAS-BLED評分與HEMORR_2HAGES、ATRIA、CHADS_2或CHA_2DS_2-VASc評分對NVAF患者抗凝大出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測準(zhǔn)確度。一共納入11項(xiàng)研究。結(jié)果表明,HAS-BLED評分、HEMORR_2HAGES評分ATRIA評分C-統(tǒng)計(jì)量分布范圍分別為0.66(0.60-0.69),0.63(0.60-0.67)和0.61(0.59-0.69),CHADS_2評分和CHA_2DS_2-VASc評分C-統(tǒng)計(jì)量分布范圍分別為0.53(0.51-0.59)和0.56(0.53-0.58)。合并后C-統(tǒng)計(jì)量分別為0.65(0.61-0.69),0.63(0.61-0.66),0.63(0.56-0.72),0.55(0.49-0.61)和0.56(0.53-0.59);其中,HAS-BLED vs HEMORR_2HAGES(Z=0.88,P0.05),HAS-BLED vs ATRIA(Z=0.49,P0.05),HAS-BLED vs CHADS_2(Z=2.72,P0.01),HAS-BLED vs CHA_2DS_2-VASc(Z=3.53,P0.01)。而凈重新分類改善(net reclassification improvement,NRI)和整體鑒別改善(integrated discrimination improvement,IDI)分析提示HAS-BLED對于大出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測準(zhǔn)確度優(yōu)于HEMORR_2HAGES或ATRIA出血評分,及CHADS2或CHA2DS2-VASc栓塞評分。3.比較HAS-BLED與ORBIT評分對NVAF患者抗凝大出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力。一共納入7項(xiàng)研究。結(jié)果表明,大出血的連續(xù)變量的C-統(tǒng)計(jì)量ORBIT評分為0.65(0.60-0.69),HAS-BLED評分為0.63(0.60-0.66)。與HAS-BLED相比,ORBIT評分中更多的房顫抗凝患者(88.45%對32.59%)和大出血事件(75.57%對25.57%)被歸類為低風(fēng)險(xiǎn)。ORBIT評分在低危、中危和高危患者中分別有1.21、1.73和1.44倍大出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。校正分析顯示,ORBIT評分預(yù)測大出血風(fēng)險(xiǎn),在低危、中危和高危分層的比值比(odds ratio,OR)分別為0.64(0.37 1.10),0.63(0.38 1.05)和0.64(0.38 1.06)。結(jié)論:1.CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc評分對NVAF患者卒中和TE風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值相似。2.CHA_2DS_2-VASc評分可識別真正“低�！钡腘VAF患者,并將更多的患者納入高危組,更準(zhǔn)確指導(dǎo)抗凝治療。3.HAS-BLED評分對NVAF抗凝大出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測準(zhǔn)確度優(yōu)于HEMORR_2HAGES、ATRIA出血評分,及CHADS_2、CHA_2DS_2-VASc栓塞評分。4.HAS-BLED是目前臨床實(shí)踐中評估抗凝的NVAF患者大出血風(fēng)險(xiǎn)的最佳選擇。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.75
【圖文】：

1納入研究述（（納入文章(n=11)

第 3 章 研究結(jié)果3.2 比較 HAS-BLED 評分與 HEMORR2HAGES，ATRIA，CHADCHA2DS2-VASc 評分對 NVAF 患者抗凝大出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測準(zhǔn)確度3.2.1 納入的研究和病例特點(diǎn)文獻(xiàn)檢索和篩選過程的流程及結(jié)果如圖 3.2.1 所示。我們最初通過電子數(shù)庫搜索檢索到了 485 個(gè)特定的文獻(xiàn)，并在手動(dòng)搜索中確定了 5 個(gè)額外的文獻(xiàn)在我們閱讀了標(biāo)題和摘要之后，確定了 59 篇完整的文獻(xiàn)。其中 11 項(xiàng)文獻(xiàn)符合選標(biāo)準(zhǔn)(質(zhì)量好)[ 57，63，84-92 ]。表 3.2.1 顯示了 11 項(xiàng)納入文獻(xiàn)的基本特征。數(shù)據(jù)庫檢索獲得文獻(xiàn)( n＝490 )

27圖 3.2.2 HAS-BLED 評分的校準(zhǔn)分析森林圖縮寫：CI=confidence interval，可信區(qū)間；df＝degrees of freedom，自由度；M-H =Mantel-Haenszel；HAS-BLED＝hypertension, abnormal liver/renal function, stroke history,bleeding history or predisposition, labile INR, elderly, drugs/alcohol concomitantly，高血壓、肝腎功能異常、中風(fēng)、出血病史或易感性、不穩(wěn)定 INR、老年、藥物/酒精等。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2791713