【摘要】：目的:近些年,隨著大家對心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy,CRT)的認知日益深入和對生理性起搏的認可,適應性左室起搏在慢性充血性心力衰竭(CHF)的CRT治療中逐漸占有自己的一席之地。應用適應性左室起搏的方式實現(xiàn)生理性起搏用于慢性充血性心力衰竭患者的CRT治療,主要的途徑包括美國美敦力公司所研發(fā)的AdaptivCRT?算法的自適應性CRT和頻率適應性房室延遲(RAAV功能)達到單左室起搏的目的實現(xiàn)心臟再同步化治療。本回顧性研究目的在于動態(tài)觀察隨訪上述兩種適應性左室起搏方式在慢性心力衰竭心臟再同步治療(CRT)中的應用效果。方法:選取2014年1月~2016年12月收住青島大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,符合2016年ESC心衰CRT和ICD指南中I A類心臟再同步治療適應證并成功植入CRT-P/D的慢性充血性心力衰竭患者30例。依據(jù)植入起搏器型號不同分組,研究A組10例為AdaptivCRT?治療組,研究B組20例為頻率適應性房室延遲治療組(具有一鍵程控優(yōu)化AV/VV間期功能的CRT-P/D)。將A組運作模式程控為AdaptivBiV and LV;B組通過患者術(shù)前完善24小時動態(tài)心電圖,或者程控前中等量活動至少10分鐘,在測控儀的腔內(nèi)圖中測定不同心率下的自身間期,測定心房感知-心室感知(AS-VS)下的PR間期,尋找24小時內(nèi)心房率與自身PR間期的對應關系,個體化建立關于兩者的函數(shù)關系(y=ax+b),計算ab常數(shù)作為設定起搏器RAAV參數(shù)的依據(jù)。術(shù)后利用起搏器的腔內(nèi)心電圖(IEGM)程序一鍵優(yōu)化房室延遲和VV間期,并獲得相應參數(shù),然后在導師和起搏器廠家技術(shù)人員的指導下將CRT程控為單獨左室起搏,保留右室感知及ICD功能,設置RAAV相應參數(shù)并啟動該功能,進入隨訪。獲得兩組研究組相關指標,包括QRS波時限、VTI(主動脈瓣血流速度時間積分)、SPWMD(室間隔與左室后壁收縮時間差)、TQ-AV-TQ-PV(左室射血前時間與右室射血前時間差值)、LVEF(左室射血分數(shù))、MRA(二尖瓣反流面積)、LVEDD(左室舒張末內(nèi)徑)、BNP、6-MWT,進行組內(nèi)的前后對照。結(jié)果:兩組植入術(shù)后3、6、9、12個月QRS波時限、VTI、SPWMD、TQ-AV-TQ-PV、LVEF、MRA、LVEDD、BNP、6-MWT均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:Adaptive CRT可根據(jù)患者臨床需要,動態(tài)調(diào)整適應性LV起搏和BiV起搏,動態(tài)優(yōu)化SAV/PAV間期;根據(jù)患者右側(cè)的自身傳導和QRS波群寬度,動態(tài)優(yōu)化VV間期;可減少不必要右室起搏;可顯著改善其心功能,逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),縮短QRS波時限,增加6min步行距離。頻率適應性房室延遲單左室起搏算法可實現(xiàn)心臟再同步化治療的生理性起搏;可簡化CRT優(yōu)化程序;改善患者心臟功能,逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),縮短QRS波時限,增加6min步行距離,效果明顯。設備自帶的腔內(nèi)心電圖(IEGM)程序自動監(jiān)測法可一鍵優(yōu)化AV/VV間期,簡單快捷,與超聲指導下優(yōu)化有良好的相關性。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.6

【參考文獻】

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1 劉可;郭濤;蒲里津;趙玲;李淑敏;華寶桐;;雙心室起搏兼顧房室結(jié)優(yōu)先對QRS波影響的研究[J];中國心血管病研究;2015年12期

2 王鈺;高艷;馬雪娟;沈艷;蒲里津;華寶桐;趙玲;;速度向量成像技術(shù)評價心臟再同步化治療左室扭轉(zhuǎn)與收縮同步性的關系[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2015年03期

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本文編號：2790340