【摘要】：肺動脈高壓(pulmonary hypertension PH)臨床定義為:多種原因所致肺血管阻力異常升高的一種血流動力學(xué)狀態(tài),其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在海平面、靜息狀態(tài)下,右心導(dǎo)管測量平均肺動脈壓(mean pulmonary arterial pressure mPAP)≥25mmHg。肺動脈高壓的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,缺氧所致肺血管收縮和繼發(fā)血管重塑起著至關(guān)重要的作用,臨床上多種多樣的病因?qū)е路窝茏枇υ黾?逐漸加重,最終出現(xiàn)右心室衰竭甚至死亡。PH的發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程,早期臨床表現(xiàn)呼吸困難、乏力、暈厥等,缺乏特異性,如果能通過一些臨床常見的簡單的指標(biāo),在該病的早期就評估其病情嚴(yán)重程度,再通過一定的干預(yù)措施,或許就能延緩甚至避免肺動脈高壓的進(jìn)一步發(fā)展,改善其預(yù)后。紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width RDW)是用來評估紅細(xì)胞異質(zhì)的參數(shù),常用于貧血的診斷和鑒別診斷,近年來,關(guān)于RDW與PH相關(guān)性的研究越來越受到矚目。已有很多研究報道PH的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及預(yù)后與RDW水平有一定關(guān)系,但各項(xiàng)研究結(jié)論并不一致,且目前尚無針對血清RDW水平與PH關(guān)系的系統(tǒng)評價。目的:本研究擬檢索各數(shù)據(jù)庫,收集相關(guān)研究的文獻(xiàn),并用meta分析的方法探討RDW與PH之間可能存在的關(guān)系。方法:系統(tǒng)地從Pubmed數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、Cochrane圖書館、萬方數(shù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP),等中英文數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)。兩名研究者依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)及提取相關(guān)數(shù)據(jù),文獻(xiàn)質(zhì)量評價采用NOS量表評價工具進(jìn)行,依據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)及I~2選擇對應(yīng)的效應(yīng)模型進(jìn)行分析,P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并進(jìn)行了如下薈萃分析:(1)RDW水平與PH發(fā)生發(fā)展的關(guān)系;(2)根據(jù)RDW水平和3年死亡危險比之間的關(guān)系,分析RDW水平與PH的預(yù)后的關(guān)系;(3)根據(jù)RDW水平與肺動脈收縮壓(Pulmonary arterial systolicpressure PASP)之間的關(guān)系,分析RDW水平與PH的嚴(yán)重程度關(guān)系。結(jié)果:根據(jù)制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)一共納入22篇文獻(xiàn),其中研究RDW水平與PH患者發(fā)生發(fā)展之間關(guān)系的有13篇,研究結(jié)果表明:PH患者的RDW水平明顯高于無PH者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=0.94,95%CI:0.83~1.05,P=0.000);有8篇文獻(xiàn)研究PH患者RDW水平與3年死亡率之間的關(guān)系,研究結(jié)果顯示:在PH患者中,RDW水平高的患者死亡率明顯高于RDW水平不高者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(RR=2.06,95%CI:1.82~2.33,P=0.000);有3篇文獻(xiàn)通過比較PH患者PASP與RDW水平之間的關(guān)系,研究分析RDW水平與PH嚴(yán)重程度之間的關(guān)系,研究結(jié)果顯示:重度、中度、輕度PH患者RDW水平明顯高于無PH的對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=3.00,95%CI:2.70~3.31,P=0.0000),(SMD=2.24,95%CI:1.99~2.49,P=0.0000),(SMD=1.42,95%CI:1.21~1.64,P=0.0000),綜上我們可以得出:PH患者與無PH者之間的RDW水平有顯著的差異,肺動脈壓越高,RDW水平也越高,并且RDW水平越高,PH患者的3年死亡率也隨之增加,表明RDW水平與PH相關(guān),且可能作為評估PH嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個指標(biāo)。結(jié)論:不論在原發(fā)性還是繼發(fā)于結(jié)締組織病、慢性阻塞性肺疾病及肺動脈栓塞等的PH的人群中,PH患者的RDW水平均明顯升高,表明RDW水平可能與PH發(fā)病有關(guān);且在PH患者中,高RDW水平與預(yù)后呈負(fù)相關(guān);RDW水平與PH的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此RDW水平可作為評估PH的一個指標(biāo)以及PH患者預(yù)后的一個危險因素。但尚需要大樣本量多中心、高質(zhì)量、長期RCT研究進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2778368