【摘要】：目的分析體表心電圖中基線PR間期與心力衰竭心臟再同步化治療(CRT)術(shù)后患者的結(jié)局之間是否存在關(guān)聯(lián),對比PR間期延長在心力衰竭患者的CRT結(jié)局中與PR間期正�；颊叩牟顒e,探討其臨床價值。方法選取2010年1月至2017年02月期間在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共80例HFrEF患者,術(shù)后6月復(fù)查心臟彩超評估反應(yīng)情況、行6MWD評估心功能狀況,以全因死亡和再入院為終點事件,隨訪時間中位數(shù)為29(22,53)個月。根據(jù)術(shù)前基線PR間期分為2組:PR間期正常組(≤200ms)(n=58例),PR間期延長組(200ms)(n=22例)。分析兩組間基線資料的差異,應(yīng)用二元logistic回歸分析CRT術(shù)后患者有反應(yīng)相關(guān)的獨立因素;應(yīng)用Kaplan-Meier風(fēng)險函數(shù)曲線、采用Pariwise log-rank檢驗比較分析PR間期兩組間的差異與終點事件的關(guān)系,進(jìn)一步用Cox回歸分析排除其他混雜因素影響得出結(jié)論。結(jié)果經(jīng)二元logistic回歸分析后,QRS≥150ms[OR 7.449,95%CI:1.147-48.365]、RVEDD[OR 0.131,95%CI:0.025-0.671]、△LVEF[OR 1.347,95%CI:1.106-1.640]是CRT植入術(shù)后有反應(yīng)的獨立預(yù)測因子(p0.05)。Kaplan-Meier風(fēng)險函數(shù)曲線分析提示PR間期延長相較于PR間期正常的患者再入院及達(dá)到復(fù)合終點風(fēng)險高,Log-rank檢驗P值0.05;多因素Cox回歸分析顯示CRT植入術(shù)后6月內(nèi)LVEF的變化值、術(shù)前不合并LBBB均是CRT植入術(shù)后因心力衰竭再入院的獨立危險因素(p0.05)。PR間期在再入院、復(fù)合終點多因素Cox回歸驗證中無統(tǒng)計學(xué)意義,此外,CRT植入術(shù)后6月LVEF的恢復(fù)值[HR0.924,95%CI:0.884-0.967,p=0.001]、基線6MWD[HR 0.995,95%CI:0.991-0.999,p=0.007]是CRT植入術(shù)后患者達(dá)復(fù)合終點的獨立危險因素(p0.05)。結(jié)論在本次隨訪期間,基線PR間期或許不能預(yù)測心力衰竭患者CRT植入術(shù)后反應(yīng)、再入院和死亡。CRT植入對于合并PR間期延長的心力衰竭患者獲益明確。QRS≥150ms、RVEDD、△LVEF是CRT植入術(shù)后有反應(yīng)的獨立預(yù)測因子,右室擴張越明顯,術(shù)后6個月LVEF變化值越小,CRT無反應(yīng)的可能性越大;CRT植入術(shù)后6月LVEF改善程度越小、術(shù)前不合并LBBB是因心力衰竭再入院的獨立危險因素;CRT植入后LVEF恢復(fù)不佳及基線6MWD較差是復(fù)合終點的獨立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.6
【圖文】：

圖 1 RVEDD/BSA 預(yù)測 CRT 植入術(shù)后有反應(yīng)的預(yù)測價值stic 回歸分析中，發(fā)現(xiàn)術(shù)前 RVEDD 是心臟再同步（p<0.05），進(jìn)一步繪制 ROC 曲線并計算約登指數(shù)-（1-特異度）來計算，RVEDD/BSA 為 24.2mm 線下面積為 0.792（95%CI：0.681-0.903，敏感度01）。因此經(jīng)體表面積校正后的右室舒張末期內(nèi)徑的獨立預(yù)測因子（P<0.05）。術(shù)前右室擴張越明顯，與終點事件：入選 80 例患者，患者隨訪至 2019 年 2 月，中位隨訪過程中，有 6 例達(dá)到全因死亡終點，26 例因心功位隨訪時間病例數(shù)共 41 例。

圖 3 不同 PR 間期與復(fù)合終點的 Kaplan-Meier 風(fēng)險函數(shù)曲線 2、圖 3 中 Kaplan-Meier 風(fēng)險函數(shù)曲線所示，在本次隨訪＞200ms）相較于 PR 間期正常（PR≤200ms）者再入院具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。似乎預(yù)示著 PR 間期越長，高，為排除混雜因素影響，下一步帶入 Cox 回歸方程進(jìn)行同 PR 間期與心力衰竭 CRT 植入患者再入院的 Cox 回歸分因素分析中與再入院相關(guān)的因素納入 Cox 回歸模型：CRBBB、LVEF 恢復(fù)值、QRS 波群改善值均與再入院在單因（p<0.05）；上述指標(biāo)經(jīng)校正混雜因素后，PR 間期似乎不（p>0.05）；術(shù)前心電圖不合并 LBBB 者、心力衰竭 CRT 較術(shù)前的變化值較差是再入院的獨立危險因素（p<0.05）：合并 LBBB 的患者的再入院風(fēng)險越高（見表 7）。

圖 2 不同 PR 間期與再入院的 Kaplan-Meier 風(fēng)險函數(shù)曲線圖 3 不同 PR 間期與復(fù)合終點的 Kaplan-Meier 風(fēng)險函數(shù)曲線 2、圖 3 中 Kaplan-Meier 風(fēng)險函數(shù)曲線所示，在本次隨訪＞200ms）相較于 PR 間期正常（PR≤200ms）者再入院、具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。似乎預(yù)示著 PR 間期越長，再高，為排除混雜因素影響，下一步帶入 Cox 回歸方程進(jìn)行

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