發(fā)布時間：2020-07-13 23:38

【摘要】：背景:特發(fā)性左心室心動過速(Idiopathic Left Ventricular Tachycardia,ILVT)主要見于沒有結構性心臟病的15-40歲年輕患者,因為維拉帕米可以終止此類心動過速,因此又稱為維拉帕米敏感型左心室性心動過速(Verapamil-sensitive Left Ventricular Tachycardia)。最常見為左后分支性室速,目前該心動過速的發(fā)病機制并未完全闡明。對于此類心律失常,藥物只是暫時終止心動過速發(fā)作,并不能根治。射頻消融是唯一根治方法,但是目前對于該心動過速的消融術式及治療效果參差不齊。目的:本文主要探討本中心對于左后分支性室性心動過速在竇性心律下行左室后間隔解剖基質改良性消融的有效性和安全性研究,以及該術式的中遠期療效。方法:回顧性分析本中心2012年10月～2016年10月收治反復發(fā)作左后分支性室速并行左室后間隔解剖基質改良性消融治療的31例患者的臨床資料,31例患者發(fā)作時均記錄到12導聯(lián)心電圖呈典型左后分支型室速(右束支傳導阻滯和左前分支傳導阻滯圖形,電軸左偏)。術前經心臟彩超、胸片、心肌酶譜等檢查排除器質性心臟病。局部麻醉后穿刺左側鎖骨下靜脈和右側股靜脈,分別置入冠狀竇(Coronary Sinus,CS)電極、右室心尖(Right Ventricular Apex,RVA)電極和希氏束(His)電極,電生理檢查排除房室結雙徑路和旁道。穿刺右側股動脈,經股動脈逆行送入強生導航星消融導管進入左室,通過CARTO-UNIVU三維標測系統(tǒng)行左室建模,竇性心律下標測出His、左束支、左前分支及左后分支,并行電壓標測排除心內膜低電壓區(qū)。在左室后間隔沿左后分支區(qū)域由遠端往近端細標浦肯野纖維電位(Purkinje Potential,PP),其特征為竇律下大頭導管QRS波前可見高頻、尖銳電位。在左室后間隔所標測到PP部位以53℃/50W溫控模式行基質改良消融,消融終點為竇律下標測到PP部位PP消失(或者明顯減低)。消融術后,所有患者術后第1個月、3個月、6個月、12個月,以后每6個月隨訪復診,復查項目包括普通心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖。結果:31例患者的臨床資料,男19例,女12例,年齡(29.9±14.0)歲,其中7例患者既往因左后分支性室性心動過速于外院行射頻消融術。心動過速發(fā)作次數(8±6)次,發(fā)作持續(xù)時間(2±0.5)h。術中及術后無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,術后隨訪時間(41±22)個月,無一例出現(xiàn)心動過速復發(fā),手術成功率100%。手術時間(46.7±11.3)min,手術曝光射線量(8.7±2.1)mGy,消融范圍(2.8±0.7)cm2,放電消融時間(11.50±4.24)min,術前竇性心律時 QRS 波寬度 80-120(99.69±11.25)ms,術后竇性心律下心電圖QRS波寬度88-120(99.38±10.05)ms;術前左室舒張期大小(41.50±4.29)mm,術后左室舒張期大小(41.81 ±3.73)mm,術前左室EF值(58.44±5.68)%,術后左室EF值(58.71 ±4.21)%�；颊咝g前術后QRS波寬度、左室舒張期大小、左室EF值均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。消融術后有14(約45%)例出現(xiàn)左后分支阻滯,17(約55%)例未發(fā)生左后分支阻滯。結論:對于左后分支型室速,不管既往是否有行射頻消融治療病史,在竇性心律下行左室后間隔解剖基質改良性消融都可獲得成功,且手術成功率高,手術安全性好,術后對患者心電圖及心功能無明顯影響。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.7
【圖文】：

通常發(fā)生于束支、心肌傳導纖維、心肌的快速性心律失常，與心房和房室結傳逡逑導無關，所謂的心動過速是連續(xù)３個或３個以上的激動所產生的心動過速，心室率逡逑＞１００次／分［１］。室速的可以根據分類標準的不同分為多種類型（如圖１－１），最常見逡逑的分類是器質性心臟病引起的室性心動過速和無器質性心臟病引起的室性心動過逡逑速兩大類。常見的的器質性心臟病包括缺血性心肌病、肥厚型心肌�。ǎ龋穑澹颍簦颍铮穑瑁椋沐义希茫幔颍洌椋铮恚铮穑幔簦瑁�，ＨＣＭ）、擴張型心肌�。ǎ模椋欤幔簦澹溴澹茫幔颍洌椋铮恚铮穑幔簦瑁�，ＤＣＭ）、先天性逡逑心臟病、瓣膜病和離子通道疾病等，大部分（約占９０％）的室性心動過速發(fā)生于上逡逑面所提及的器質性心臟病患者，其中缺血性心臟病患者最易發(fā)作。室性心動過速根逡逑據發(fā)作持續(xù)時間的長短可分為持續(xù)性室性心動過速和陣發(fā)性室性心動過速，持續(xù)性逡逑室速是指一次室性心動過速發(fā)作時間持續(xù)超過３０秒；而陣發(fā)性室性是指室性心動逡逑過速一次發(fā)作持續(xù)時間小于３０秒，室速自行終止。心肌梗死后慢性期患者容易發(fā)逡逑作持續(xù)性室性心動過速，大多數持續(xù)性室速發(fā)生于此類患者，其發(fā)生的中位期時間逡逑為３年，但是，部分持續(xù)性室性心動過速發(fā)作時間也可相對較晚，發(fā)生在心肌梗死逡逑后１０－１５年［２

雖然對于左后分支性室性心動過速（ＬＰＦＶＴ）的發(fā)病機制在學術上還有爭論，逡逑但是，心臟電生理專家從未放棄對此研究。目前認為左后分支性室性心動過速的發(fā)逡逑病機制為小的大折返（如圖１－３），折返環(huán)主要位于左后分支分布的左室后間隔約逡逑６逡逑

邐第一章前言邐逡逑者比較少出現(xiàn)嚴重的暈厥，甚至是心源性猝死的表現(xiàn)，預后相對良好。但是，當患逡逑者發(fā)生心動過速心室率較快時，嚴重影響心室舒張期，則會出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定逡逑表現(xiàn)，致使血流動力學發(fā)生障礙。不管是休息狀態(tài)還是工作、運動或者精神緊張情逡逑況下，均可發(fā)作心動過速，由于心動過速反復發(fā)作，患者的生活質量往往嚴重下降。逡逑④該類心動過速對一般的抗心律失常藥物不敏感，如胺碘酮、利多卡因、Ｐ受體阻逡逑滯劑等常見抗心律失常不能很好控制此類室速，但是對維拉帕米卻異常敏感，因此逡逑又稱為維拉帕米敏感型左室心動過速（Ｖｅｒａｐａｍｉｌ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ邋Ｌｅｆｔ邋Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ逡逑Ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ＶＳＬＶＴ）。逡逑

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

1 陳皓倫;白延平;王晨霞;;心源性猝死的危險因素及流行病學研究進展[J];醫(yī)學綜述;2014年09期

2 謝勇;孟素榮;彭健;許頂立;鄧春鳳;;維拉帕米敏感性室性心動過速的射頻消融術治療[J];中華醫(yī)學雜志;2011年34期

3 匡澤民;王仲華;劉啟明;楊平珍;薛玉梅;;經QRS波形態(tài)判斷左后分支型室速并成功消融[J];臨床心電學雜志;2010年05期

本文編號：2754143