【摘要】：背景:特發(fā)性左心室心動(dòng)過(guò)速(Idiopathic Left Ventricular Tachycardia,ILVT)主要見(jiàn)于沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病的15-40歲年輕患者,因?yàn)榫S拉帕米可以終止此類心動(dòng)過(guò)速,因此又稱為維拉帕米敏感型左心室性心動(dòng)過(guò)速(Verapamil-sensitive Left Ventricular Tachycardia)。最常見(jiàn)為左后分支性室速,目前該心動(dòng)過(guò)速的發(fā)病機(jī)制并未完全闡明。對(duì)于此類心律失常,藥物只是暫時(shí)終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,并不能根治。射頻消融是唯一根治方法,但是目前對(duì)于該心動(dòng)過(guò)速的消融術(shù)式及治療效果參差不齊。目的:本文主要探討本中心對(duì)于左后分支性室性心動(dòng)過(guò)速在竇性心律下行左室后間隔解剖基質(zhì)改良性消融的有效性和安全性研究,以及該術(shù)式的中遠(yuǎn)期療效。方法:回顧性分析本中心2012年10月～2016年10月收治反復(fù)發(fā)作左后分支性室速并行左室后間隔解剖基質(zhì)改良性消融治療的31例患者的臨床資料,31例患者發(fā)作時(shí)均記錄到12導(dǎo)聯(lián)心電圖呈典型左后分支型室速(右束支傳導(dǎo)阻滯和左前分支傳導(dǎo)阻滯圖形,電軸左偏)。術(shù)前經(jīng)心臟彩超、胸片、心肌酶譜等檢查排除器質(zhì)性心臟病。局部麻醉后穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈和右側(cè)股靜脈,分別置入冠狀竇(Coronary Sinus,CS)電極、右室心尖(Right Ventricular Apex,RVA)電極和希氏束(His)電極,電生理檢查排除房室結(jié)雙徑路和旁道。穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,經(jīng)股動(dòng)脈逆行送入強(qiáng)生導(dǎo)航星消融導(dǎo)管進(jìn)入左室,通過(guò)CARTO-UNIVU三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行左室建模,竇性心律下標(biāo)測(cè)出His、左束支、左前分支及左后分支,并行電壓標(biāo)測(cè)排除心內(nèi)膜低電壓區(qū)。在左室后間隔沿左后分支區(qū)域由遠(yuǎn)端往近端細(xì)標(biāo)浦肯野纖維電位(Purkinje Potential,PP),其特征為竇律下大頭導(dǎo)管QRS波前可見(jiàn)高頻、尖銳電位。在左室后間隔所標(biāo)測(cè)到PP部位以53℃/50W溫控模式行基質(zhì)改良消融,消融終點(diǎn)為竇律下標(biāo)測(cè)到PP部位PP消失(或者明顯減低)。消融術(shù)后,所有患者術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月,以后每6個(gè)月隨訪復(fù)診,復(fù)查項(xiàng)目包括普通心電圖、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖。結(jié)果:31例患者的臨床資料,男19例,女12例,年齡(29.9±14.0)歲,其中7例患者既往因左后分支性室性心動(dòng)過(guò)速于外院行射頻消融術(shù)。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)(8±6)次,發(fā)作持續(xù)時(shí)間(2±0.5)h。術(shù)中及術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后隨訪時(shí)間(41±22)個(gè)月,無(wú)一例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā),手術(shù)成功率100%。手術(shù)時(shí)間(46.7±11.3)min,手術(shù)曝光射線量(8.7±2.1)mGy,消融范圍(2.8±0.7)cm2,放電消融時(shí)間(11.50±4.24)min,術(shù)前竇性心律時(shí) QRS 波寬度 80-120(99.69±11.25)ms,術(shù)后竇性心律下心電圖QRS波寬度88-120(99.38±10.05)ms;術(shù)前左室舒張期大小(41.50±4.29)mm,術(shù)后左室舒張期大小(41.81 ±3.73)mm,術(shù)前左室EF值(58.44±5.68)%,術(shù)后左室EF值(58.71 ±4.21)%�；颊咝g(shù)前術(shù)后QRS波寬度、左室舒張期大小、左室EF值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。消融術(shù)后有14(約45%)例出現(xiàn)左后分支阻滯,17(約55%)例未發(fā)生左后分支阻滯。結(jié)論:對(duì)于左后分支型室速,不管既往是否有行射頻消融治療病史,在竇性心律下行左室后間隔解剖基質(zhì)改良性消融都可獲得成功,且手術(shù)成功率高,手術(shù)安全性好,術(shù)后對(duì)患者心電圖及心功能無(wú)明顯影響。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.7
【圖文】：

通常發(fā)生于束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心肌的快速性心律失常，與心房和房室結(jié)傳逡逑導(dǎo)無(wú)關(guān)，所謂的心動(dòng)過(guò)速是連續(xù)３個(gè)或３個(gè)以上的激動(dòng)所產(chǎn)生的心動(dòng)過(guò)速，心室率逡逑＞１００次／分［１］。室速的可以根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)的不同分為多種類型（如圖１－１），最常見(jiàn)逡逑的分類是器質(zhì)性心臟病引起的室性心動(dòng)過(guò)速和無(wú)器質(zhì)性心臟病引起的室性心動(dòng)過(guò)逡逑速兩大類。常見(jiàn)的的器質(zhì)性心臟病包括缺血性心肌病、肥厚型心肌�。ǎ龋穑澹颍簦颍铮穑瑁椋沐义希茫幔颍洌椋铮恚铮穑幔簦瑁�，ＨＣＭ）、擴(kuò)張型心肌�。ǎ模椋欤幔簦澹溴澹茫幔颍洌椋铮恚铮穑幔簦瑁�，ＤＣＭ）、先天性逡逑心臟病、瓣膜病和離子通道疾病等，大部分（約占９０％）的室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生于上逡逑面所提及的器質(zhì)性心臟病患者，其中缺血性心臟病患者最易發(fā)作。室性心動(dòng)過(guò)速根逡逑據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短可分為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)性逡逑室速是指一次室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過(guò)３０秒；而陣發(fā)性室性是指室性心動(dòng)逡逑過(guò)速一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于３０秒，室速自行終止。心肌梗死后慢性期患者容易發(fā)逡逑作持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，大多數(shù)持續(xù)性室速發(fā)生于此類患者，其發(fā)生的中位期時(shí)間逡逑為３年，但是，部分持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)間也可相對(duì)較晚，發(fā)生在心肌梗死逡逑后１０－１５年［２

雖然對(duì)于左后分支性室性心動(dòng)過(guò)速（ＬＰＦＶＴ）的發(fā)病機(jī)制在學(xué)術(shù)上還有爭(zhēng)論，逡逑但是，心臟電生理專家從未放棄對(duì)此研究。目前認(rèn)為左后分支性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)逡逑病機(jī)制為小的大折返（如圖１－３），折返環(huán)主要位于左后分支分布的左室后間隔約逡逑６逡逑

邐第一章前言邐逡逑者比較少出現(xiàn)嚴(yán)重的暈厥，甚至是心源性猝死的表現(xiàn)，預(yù)后相對(duì)良好。但是，當(dāng)患逡逑者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速心室率較快時(shí)，嚴(yán)重影響心室舒張期，則會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定逡逑表現(xiàn)，致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙。不管是休息狀態(tài)還是工作、運(yùn)動(dòng)或者精神緊張情逡逑況下，均可發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，由于心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，患者的生活質(zhì)量往往嚴(yán)重下降。逡逑④該類心動(dòng)過(guò)速對(duì)一般的抗心律失常藥物不敏感，如胺碘酮、利多卡因、Ｐ受體阻逡逑滯劑等常見(jiàn)抗心律失常不能很好控制此類室速，但是對(duì)維拉帕米卻異常敏感，因此逡逑又稱為維拉帕米敏感型左室心動(dòng)過(guò)速（Ｖｅｒａｐａｍｉｌ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ邋Ｌｅｆｔ邋Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ逡逑Ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ＶＳＬＶＴ）。逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 陳皓倫;白延平;王晨霞;;心源性猝死的危險(xiǎn)因素及流行病學(xué)研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年09期

2 謝勇;孟素榮;彭健;許頂立;鄧春鳳;;維拉帕米敏感性室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融術(shù)治療[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2011年34期

3 匡澤民;王仲華;劉啟明;楊平珍;薛玉梅;;經(jīng)QRS波形態(tài)判斷左后分支型室速并成功消融[J];臨床心電學(xué)雜志;2010年05期

本文編號(hào)：2754143