【摘要】：背景與目的:20世紀(jì)70年代以來(lái),特別是改革開(kāi)放之后,隨著國(guó)民生活水平及質(zhì)量的大大提高,人們的生活方式發(fā)生著巨大的改變,然而社會(huì)面臨著人口老齡化的問(wèn)題日益嚴(yán)重。心血管疾病的發(fā)病率不斷上升,死亡率也逐漸增高。心臟病分為先天性心臟病和后天性心臟病兩大類(lèi),大多數(shù)心臟解剖病變需進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療,常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)包括心臟停跳手術(shù)(即為心臟直視手術(shù))和心臟不停跳手術(shù)兩種,前者在目前臨床上更為常用。在心臟直視手術(shù)中,心臟停搏液為心肌保護(hù)的必要措施。隨著對(duì)停搏液成分的不斷改進(jìn),出現(xiàn)了各種不同類(lèi)型的停搏液,其中St.Thomas(STH)液為目前國(guó)內(nèi)最為常用的高鉀心臟停搏液。STH液中鉀離子濃度為16mmol/L,鎂離子濃度16mmol/L。高濃度鉀使快反應(yīng)心肌細(xì)胞無(wú)法形成鈉電流介導(dǎo)的快反應(yīng)動(dòng)作電位,心臟停搏于舒張期。但是高鉀使心臟停搏的同時(shí)會(huì)誘導(dǎo)血管平滑肌收縮,從而增加了停搏液的灌注阻力,尤其是在伴有冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)。鎂離子可以競(jìng)爭(zhēng)拮抗平滑肌內(nèi)非特異性鈣離子結(jié)合位點(diǎn),抵消高鉀誘導(dǎo)的血管平滑肌收縮,使得停搏液灌注阻力減小。目前停搏液中鉀離子、鎂離子濃度與冠脈平滑肌收縮力的強(qiáng)度的關(guān)系尚不清楚。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀(guān)察心臟停搏液中不同濃度鉀離子和鎂離子對(duì)豬冠狀動(dòng)脈平滑肌功能的影響,為臨床上應(yīng)用心臟停搏液提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。材料與方法:健康瑞典家豬24頭,雌雄不限,體重47-50kg,隨機(jī)分成4組,16mml/L KCl組、23mmol/L KCl組、30mmol/L KCl組和40mmol/L KCl組,每組6頭。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物麻醉后,氣管切開(kāi)插管,正中開(kāi)胸全身肝素化后,靜脈推注氯化鉀誘顫。打開(kāi)心包,取出心臟放置于4℃的Krebs溶液中,清除冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)殘留的血液。在手術(shù)顯微鏡下截取冠狀動(dòng)脈前降支遠(yuǎn)端1/3,將其截成長(zhǎng)度1mm的血管環(huán),進(jìn)行器官浴槽實(shí)驗(yàn)。第一組向器官浴槽內(nèi)加入16mml/L KCl-Krebs液,累積增加鎂離子濃度至(0,1.2,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20mmol/L),記錄每個(gè)鎂離子濃度下血管收縮力。第二組加入23mmol/L KCl-Krebs液,累積增加鎂離子濃度至(0,1.2,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20mmol/L);第三組加入30mmol/L KCl-Krebs液,累積增加鎂離子濃度至(0,1.2,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20mmol/L);第四組加入40mmol/L KCl-Krebs液,累積增加鎂離子濃度至(0,1.2,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20mmol/L)。評(píng)價(jià)4組冠狀動(dòng)脈平滑肌收縮力的變化。結(jié)果:血管收縮力隨著鉀離子濃度升高,收縮力曲線(xiàn)明顯上移。各組中鉀離子濃度不變時(shí),隨著鎂離子濃度的增加,收縮力逐漸降低。以正常鎂離子濃度(1.2mmol/L)時(shí),鉀離子誘導(dǎo)的收縮力為100%,收縮力被拮抗80%時(shí),四組的鎂離子濃度分別為8mmol/L,10mmol/L,10mmol/L和12mmol/L。結(jié)論:心臟晶體高鉀停搏液中鉀離子濃度范圍為16-23mmol/L,鎂離子濃度范圍為8-12mmol/L時(shí),對(duì)離體豬冠脈血管平滑肌功能影響較小,有利于停搏液的充分灌注和心肌保護(hù)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R541
【圖文】：

圖 1 肌動(dòng)描記器及器官浴槽示意圖a.器官浴槽內(nèi) 2 個(gè)平行的 L 型金屬掛鉤，右下放大簡(jiǎn)圖為制備好的血管環(huán)懸掛于金屬掛鉤上b.器官浴槽，容積約 5ml，充滿(mǎn)液體時(shí)，金屬掛鉤所懸掛的血管環(huán)完全浸入其中c.張力傳感記錄儀，用于記錄兩金屬掛鉤所承受的血管環(huán)張力d.微距調(diào)節(jié)裝置，用于調(diào)節(jié)兩金屬掛鉤的距離，使血管環(huán)穩(wěn)定于基礎(chǔ)張力1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次實(shí)驗(yàn)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以 x ±s 表示。采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異采用方差分析，以 P＜0.05 為差異有顯著性意義。

圖 2 預(yù)收縮值及生理濃度鎂離子時(shí)的冠脈收縮力脈血管收縮力變化l/L KCl 組、23mmol/L KCl 組、30mmol/L KCl 組和 40mm著鎂離子濃度的增加，以基礎(chǔ)張力為基線(xiàn)，記錄冠脈血表。表 3 四組鉀離子濃度下，冠脈血管環(huán)收縮力統(tǒng)計(jì)表（mN）度 16mmol/L 23mmol/L 30mmol/L 405.74±5.03 22.99±14.01 43.67±9.09 653.87±3.16 13.69±8.73 31.68±7.06 562.92±2.49 10.13±6.88 26.08±5.64 501.83±1.65 4.86±2.00 16.75±5.69 411.22±1.31 3.98±2.06 11.50±4.50 290.92±1.11 3.19±2.10 8.14±3.58 210.49±0.87 2.75±1.99 6.20±3.30 15

離子濃度的增加，收縮力逐漸降低。假設(shè)正常鎂離子濃度（子誘導(dǎo)的收縮力為 100%，經(jīng)計(jì)算得出，收縮力被拮抗 80％濃度分別為 8mmol/L，10mmol/L，10mmol/L 和 12mmol/L離子誘導(dǎo)冠脈血管環(huán)收縮力被拮抗 80%時(shí)，鎂離子的濃ol/L。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2749511