【摘要】：背景與目的:20世紀(jì)70年代以來,特別是改革開放之后,隨著國民生活水平及質(zhì)量的大大提高,人們的生活方式發(fā)生著巨大的改變,然而社會面臨著人口老齡化的問題日益嚴(yán)重。心血管疾病的發(fā)病率不斷上升,死亡率也逐漸增高。心臟病分為先天性心臟病和后天性心臟病兩大類,大多數(shù)心臟解剖病變需進(jìn)行開胸手術(shù)治療,常規(guī)的開胸手術(shù)包括心臟停跳手術(shù)(即為心臟直視手術(shù))和心臟不停跳手術(shù)兩種,前者在目前臨床上更為常用。在心臟直視手術(shù)中,心臟停搏液為心肌保護(hù)的必要措施。隨著對停搏液成分的不斷改進(jìn),出現(xiàn)了各種不同類型的停搏液,其中St.Thomas(STH)液為目前國內(nèi)最為常用的高鉀心臟停搏液。STH液中鉀離子濃度為16mmol/L,鎂離子濃度16mmol/L。高濃度鉀使快反應(yīng)心肌細(xì)胞無法形成鈉電流介導(dǎo)的快反應(yīng)動作電位,心臟停搏于舒張期。但是高鉀使心臟停搏的同時會誘導(dǎo)血管平滑肌收縮,從而增加了停搏液的灌注阻力,尤其是在伴有冠狀動脈狹窄時。鎂離子可以競爭拮抗平滑肌內(nèi)非特異性鈣離子結(jié)合位點,抵消高鉀誘導(dǎo)的血管平滑肌收縮,使得停搏液灌注阻力減小。目前停搏液中鉀離子、鎂離子濃度與冠脈平滑肌收縮力的強(qiáng)度的關(guān)系尚不清楚。本實驗通過觀察心臟停搏液中不同濃度鉀離子和鎂離子對豬冠狀動脈平滑肌功能的影響,為臨床上應(yīng)用心臟停搏液提供實驗依據(jù)。材料與方法:健康瑞典家豬24頭,雌雄不限,體重47-50kg,隨機(jī)分成4組,16mml/L KCl組、23mmol/L KCl組、30mmol/L KCl組和40mmol/L KCl組,每組6頭。實驗動物麻醉后,氣管切開插管,正中開胸全身肝素化后,靜脈推注氯化鉀誘顫。打開心包,取出心臟放置于4℃的Krebs溶液中,清除冠狀動脈腔內(nèi)殘留的血液。在手術(shù)顯微鏡下截取冠狀動脈前降支遠(yuǎn)端1/3,將其截成長度1mm的血管環(huán),進(jìn)行器官浴槽實驗。第一組向器官浴槽內(nèi)加入16mml/L KCl-Krebs液,累積增加鎂離子濃度至(0,1.2,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20mmol/L),記錄每個鎂離子濃度下血管收縮力。第二組加入23mmol/L KCl-Krebs液,累積增加鎂離子濃度至(0,1.2,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20mmol/L);第三組加入30mmol/L KCl-Krebs液,累積增加鎂離子濃度至(0,1.2,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20mmol/L);第四組加入40mmol/L KCl-Krebs液,累積增加鎂離子濃度至(0,1.2,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20mmol/L)。評價4組冠狀動脈平滑肌收縮力的變化。結(jié)果:血管收縮力隨著鉀離子濃度升高,收縮力曲線明顯上移。各組中鉀離子濃度不變時,隨著鎂離子濃度的增加,收縮力逐漸降低。以正常鎂離子濃度(1.2mmol/L)時,鉀離子誘導(dǎo)的收縮力為100%,收縮力被拮抗80%時,四組的鎂離子濃度分別為8mmol/L,10mmol/L,10mmol/L和12mmol/L。結(jié)論:心臟晶體高鉀停搏液中鉀離子濃度范圍為16-23mmol/L,鎂離子濃度范圍為8-12mmol/L時,對離體豬冠脈血管平滑肌功能影響較小,有利于停搏液的充分灌注和心肌保護(hù)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541
【圖文】：

圖 1 肌動描記器及器官浴槽示意圖a.器官浴槽內(nèi) 2 個平行的 L 型金屬掛鉤，右下放大簡圖為制備好的血管環(huán)懸掛于金屬掛鉤上b.器官浴槽，容積約 5ml，充滿液體時，金屬掛鉤所懸掛的血管環(huán)完全浸入其中c.張力傳感記錄儀，用于記錄兩金屬掛鉤所承受的血管環(huán)張力d.微距調(diào)節(jié)裝置，用于調(diào)節(jié)兩金屬掛鉤的距離，使血管環(huán)穩(wěn)定于基礎(chǔ)張力1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次實驗所有實驗數(shù)據(jù)均以 x ±s 表示。采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間差異采用方差分析，以 P＜0.05 為差異有顯著性意義。

圖 2 預(yù)收縮值及生理濃度鎂離子時的冠脈收縮力脈血管收縮力變化l/L KCl 組、23mmol/L KCl 組、30mmol/L KCl 組和 40mm著鎂離子濃度的增加，以基礎(chǔ)張力為基線，記錄冠脈血表。表 3 四組鉀離子濃度下，冠脈血管環(huán)收縮力統(tǒng)計表（mN）度 16mmol/L 23mmol/L 30mmol/L 405.74±5.03 22.99±14.01 43.67±9.09 653.87±3.16 13.69±8.73 31.68±7.06 562.92±2.49 10.13±6.88 26.08±5.64 501.83±1.65 4.86±2.00 16.75±5.69 411.22±1.31 3.98±2.06 11.50±4.50 290.92±1.11 3.19±2.10 8.14±3.58 210.49±0.87 2.75±1.99 6.20±3.30 15

離子濃度的增加，收縮力逐漸降低。假設(shè)正常鎂離子濃度（子誘導(dǎo)的收縮力為 100%，經(jīng)計算得出，收縮力被拮抗 80％濃度分別為 8mmol/L，10mmol/L，10mmol/L 和 12mmol/L離子誘導(dǎo)冠脈血管環(huán)收縮力被拮抗 80%時，鎂離子的濃ol/L。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2749511