發(fā)布時間：2020-07-02 12:17

【摘要】：目的:探討老年繼發(fā)孔型房間隔缺損(ASD)患者的臨床特征及經(jīng)皮導(dǎo)管封堵治療的安全性和有效性。方法:納入2007年3月-2017年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行經(jīng)皮導(dǎo)管封堵的老年繼發(fā)孔型ASD病人25例,年齡均在60歲及以上,回顧性分析其臨床表現(xiàn)、心電圖(ECG)、經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)參數(shù)及右心導(dǎo)管檢查參數(shù)等臨床資料及隨訪資料。結(jié)果:(1)25例老年繼發(fā)孔型ASD患者,男8例,女17例,年齡60-69歲;(2)72%(18/25)患者多種癥狀并存,其中勞力性氣促(44%)、心悸(48%)、胸悶(40%);(3)88%(22/25)患者在肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及P_2亢進并固定性分裂和不同程度收縮期雜音;(4)84%(21/25)合并有其他疾病,其中8例高血壓病,2例冠心病,3例冠狀動脈粥樣硬化癥,8例高血脂癥,1例糖尿病,4例高尿酸血癥,1例慢性阻塞性肺疾病;(5)64%(16/25)心功能I級,28%(7/25)心功能II級,8%(2/25)心功能III級;(6)84%(21/25)患者ECG異常,其中9例不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(IRBBB),1例完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB),4例心房顫動,2例I度房室傳導(dǎo)阻滯,2例右室肥大,2例電軸右偏;(7)88%(22/25)患者胸片顯示心臟不同程度增大,心胸比率0.51-0.77(0.59±0.065);(8)TTE檢查,患者右心房橫徑(RAD)(51.13±7.14)mm和右心室內(nèi)徑(RVD)(34.56±8.12)mm有不同程度增大,并且所有患者均伴有不同程度三尖瓣反流(TR),TR≥10ml患者的RAD明顯比TR10ml患者的大(P0.001);52%(13/25)患者存在輕度二尖瓣反流(MR);(9)右心導(dǎo)管檢查,肺動脈平均壓(mPAP)(14-41)(25.00±7.84)mmHg,56%(14/25)有肺動脈高壓(PAH),肺/體循環(huán)血流量比(Qp/Qs)(1.1-4.3)(2.18±0.95),肺血管阻力(PVR)(1-4.4)(2.24±1.04)WU;(10)經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)成功率100%,無并發(fā)癥;(11)隨訪4至133個月,平均(44.4±37.1)個月,5例失訪,隨訪率80%,2例死亡,1例腦梗塞,1例合并心房顫動患者因心悸發(fā)作再次入院,1例合并雙下肢靜脈曲張的患者因雙下肢水腫再次入院,所有隨訪患者勞力性氣促、胸悶癥狀和日�；顒幽土棵黠@較術(shù)前改善,均無因心衰再次入院;(12)TTE術(shù)后隨訪,RAD、RVD、TR術(shù)后1天、1個月、3個月、6個月、12個月與術(shù)前相比明顯減小(P均0.05);左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)術(shù)后1天、1個月、3個月、6個月、12個月與術(shù)前相比明顯增大(P均0.05);左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)術(shù)后1天、1個月、3個月、6個月、12個月與術(shù)前相比無明顯變化(P均0.05);左心房內(nèi)徑(LAD)術(shù)后1天與術(shù)前相比明顯減小(P0.05),術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月與術(shù)前相比無明顯變化(P0.05)。結(jié)論:(1)老年繼發(fā)孔型ASD患者常伴有多種老年性疾病,以勞力性氣促、心悸、胸悶等為主要癥狀且多種癥狀并存,但多數(shù)心功能正常。(2)老年繼發(fā)孔型ASD患者除了具有P_2亢進并固定性分裂、不同程度肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音、RBBB心電表現(xiàn)及右心系統(tǒng)負荷增大表現(xiàn)等ASD特征外,TR及伴發(fā)心房顫動是一個值得關(guān)注的臨床問題。(3)老年繼發(fā)孔型ASD患者近半數(shù)沒有PAH,即使有PAH也是輕度為主。(4)老年繼發(fā)孔型ASD經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)成功率高,安全性好,并且術(shù)后隨訪心臟重構(gòu)有逆轉(zhuǎn)、臨床癥狀有所改善。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R54

【參考文獻】

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本文編號：2738187