【摘要】：背景急性心肌梗死是冠心病的最嚴(yán)重的表現(xiàn)類型,起病突然,病情進(jìn)展迅速,死亡率高,已成為人類的主要死亡原因。良好冠脈側(cè)支循環(huán)能縮小心肌梗死范圍,延緩心室重構(gòu),保護(hù)左心室功能,對(duì)患者的預(yù)后有著重要的臨床意義。近年來(lái),人們廣泛關(guān)注冠心病側(cè)支循環(huán)形成的影響因素,主要包括有冠脈狹窄程度、心肌缺血、流體剪切應(yīng)力、高血壓、糖尿病及各種細(xì)胞因子等,但各家報(bào)道稍不同,尚無(wú)一致定論。有研究表明,冠脈側(cè)支循環(huán)形成是冠脈血流動(dòng)力學(xué)改變的結(jié)果。對(duì)于急性心肌梗死時(shí)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與良好側(cè)支循環(huán)建立的關(guān)系尚未十分清楚,且國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究尚有差異。梗死前后心肌缺血對(duì)良好側(cè)支循環(huán)形成的影響及急性心肌梗死冠脈病變特點(diǎn)與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系,相關(guān)的研究結(jié)果也略有不同。目的探討急性心肌梗死患者側(cè)支循環(huán)形成臨床影響因素,特別是梗死前后心肌缺血、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及冠脈病變特點(diǎn)對(duì)良好側(cè)支循環(huán)形成的影響,為臨床提供科學(xué)理論依據(jù)。資料及方法選取我院2015年01月至2017年09月156例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為側(cè)支循環(huán)良好組和側(cè)支循環(huán)不良組,采取單因素與多因素方法分析患者的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、梗死前心絞痛、梗死后心肌缺血、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及梗死冠脈狹窄程度、冠脈病變特點(diǎn)、冠脈病變血管數(shù)與良好側(cè)支循環(huán)形成的關(guān)系。結(jié)果兩組的年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、血脂水平、腎功能水平、糖化血紅蛋白比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間的梗死前心絞痛(30.2%VS 15.5%)、梗死后心肌缺血(35.8%VS 16.5%)、心率(75.36±13.85VS 80.63±16.15)、舒張壓(80.75±11.97 VS75.79±13.83)、平均動(dòng)脈壓(97.25±13.46 VS 92.03±14.65)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但收縮壓、脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)心率、舒張壓水平分組行進(jìn)一步分析提示舒張壓在75-95mmHg、心率60次/分更趨向于形成良好側(cè)支循環(huán),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右冠狀動(dòng)脈、完全閉塞、近段病變、彌漫性病變及血管病變數(shù)對(duì)良好側(cè)支循環(huán)形成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示梗死后心肌缺血、心率、舒張壓、梗死相關(guān)冠脈狹窄程度、近段病變、病變血管數(shù)與急性心肌梗死患者良好側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)。結(jié)論1.梗死前心絞痛及梗死后心肌缺血是急性心肌梗死患者良好側(cè)支循環(huán)形成的有利因素。2.年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、血脂水平、腎功能水平對(duì)急性心肌梗死良好側(cè)支循環(huán)形成無(wú)顯著影響。3.急性心肌梗死時(shí)舒張壓、心率、平均動(dòng)脈壓與良好側(cè)支循環(huán)形成有關(guān),其中舒張壓在75-95mmHg、心率偏慢可能更有利于良好側(cè)支循環(huán)形成,而收縮壓、脈壓則無(wú)顯著影響。4.冠脈狹窄程度、血管病變數(shù)與良好側(cè)支循環(huán)有關(guān),完全閉塞病變、近段病變、雙支或三支血管病變可能更容易形成良好側(cè)支循環(huán)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.22
【圖文】：

２０．００％逡逑１０．００％逡逑0．00％邋——逡逑＜７５ｍｍＨｇ邐７５－９５邋ｍｍＨｇ邐＞９５ｍｍＨｇ逡逑舒張壓水平逡逑圖３－２不同舒張壓水平側(cè)支循環(huán)形成情況逡逑

＜６０次／分邐６０－９０次／分邐＞９０次／分逡逑心幨水平逡逑圖３－１不同心率水平對(duì)側(cè)支循環(huán)形成影響情況逡逑９０．００％逡逑８０．００％邋邐逡逑７０．００％邋－逡逑６０．００％邋￣逡逑５０．００％逡逑４０．００％邐—ＨＳ邐ｓｈＪＩＩ邐ＨＩ邐■側(cè)支循環(huán)良好組逡逑技膨Ｔ不良組逡逑２０．００％逡逑１０．００％逡逑0．00％邋——逡逑＜７５ｍｍＨｇ邐７５－９５邋ｍｍＨｇ邐＞９５ｍｍＨｇ逡逑舒張壓水平逡逑圖３－２不同舒張壓水平側(cè)支循環(huán)形成情況逡逑３．４側(cè)支循環(huán)良好組和側(cè)支循環(huán)不良組之間梗死相關(guān)冠脈病變特點(diǎn)逡逑比較逡逑在入選的１５６例ＡＭＩ患者中，ＩＲＡ為ＲＣＡ有６１例（占３９．１％），ＬＡＤ有７６逡逑例（占４８．７％），邋ＬＣＸ有１９例（占１２．２％），側(cè)支循環(huán)良好組和側(cè)支循環(huán)不良組間逡

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2721284