【摘要】：目的:心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是各種病因引起心肌損傷,導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化,進(jìn)而心室泵血和(或)充盈功能受損。在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)一部分患者雖然已經(jīng)存在心衰的癥狀和/或體征,但是其射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)仍維持在正常范圍,這類心衰被稱為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。近期的研究發(fā)現(xiàn)心房的結(jié)構(gòu)與功能的變化在心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展中占有重要地位,但卻缺乏對(duì)HFpEF患者左房結(jié)構(gòu)及功能研究報(bào)道。本文旨在通過(guò)應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)中應(yīng)變和應(yīng)變率指標(biāo)來(lái)研究HFpEF患者(LVEF%≥50%)左房結(jié)構(gòu)和功能的變化;左房應(yīng)變與應(yīng)變率指標(biāo)與左室整體縱向應(yīng)變(LV-GLS%)、二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣扰c二尖瓣瓣環(huán)水平舒張?jiān)缙诜逅俣鹊谋戎?E/e’)及N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)的相關(guān)性。方法:入選的心衰組為2017年1月至2017年11月入住我院循環(huán)科并接受治療的患者30人,均滿足2016年歐洲心臟學(xué)會(huì)(ESC)急、慢性心力衰竭診斷與治療指南中射血分?jǐn)?shù)保留的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn),且所有入選者血NT-proBNP水平300pg/ml(包括高血壓病、糖尿病、冠心病、陣發(fā)性房顫),所有入選者在進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)均為竇性心率。并除外LVEF50%及各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心包病、持續(xù)性房顫、甲亢、甲減、腫瘤等患者。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)方法,將HFpEF組分為:(1)心功能受損較輕組A組:NYHAⅡ級(jí)患者;2)心功能受損較重組B組:NYHAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者。選取同時(shí)期來(lái)我院體檢經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、生化檢查除外心肺疾病的體檢者28人為健康對(duì)照組。兩組間年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。記錄所有入選者基本臨床資料;采取空腹靜脈血化驗(yàn)生化指標(biāo);利用超聲心動(dòng)圖、應(yīng)變與應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)兩組的左房、左室常規(guī)超聲參數(shù)、左房整體縱向應(yīng)變(the global longitudinal strain of left atrial,LA-GLS%)及應(yīng)變率,以及LV-GLS%和左室整體環(huán)向應(yīng)變(the global circumferential strain peak of left ventricular,LV-GCS%)及應(yīng)變率的變化。應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,p0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、一般臨床資料的比較:HFpEF組中收縮壓(SBP)、心率(HR)、NT-proBNP、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)均高于對(duì)照組;血紅蛋白(Hb)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、常規(guī)超聲指標(biāo)比較:兩組間左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HFpEF組中左室短軸縮短率(FS%)、左室每搏量(SV)、二尖瓣環(huán)收縮期峰速度(s’)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逅俣?e’)、二尖瓣環(huán)舒張晚期峰速度(a’)均小于對(duì)照組(P0.01);左心房前后徑(LA-AP)、左心房長(zhǎng)徑(LA-L)、左心房橫徑(LA-T)、E/e’、左室室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、升主動(dòng)脈內(nèi)徑(AAOD)、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(MPA)均大于對(duì)照組(p0.01),右心房長(zhǎng)徑(RA-L)、右心房橫徑(RA-T)也大于對(duì)照組(p0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、應(yīng)變與應(yīng)變率指標(biāo)的比較:HFpEF組LV-GLS%及其應(yīng)變率、LA-GLS%及其應(yīng)變率和LV-GCS%及其應(yīng)變率均小于對(duì)照組;在HFpEF A組與B組比較中發(fā)現(xiàn)兩組LVEF%無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但A組中LA-GLS%、左房收縮期平均應(yīng)變率(LA-mSRs)和左房舒張晚期平均應(yīng)變率(LA-mSRa)均高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組中左房舒張?jiān)缙谄骄鶓?yīng)變率(LA-mSRe)雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。4、相關(guān)性分析:LA-GLS%與LV-GLS%、NT-proBNP和E/e’均呈負(fù)相關(guān)(R=-0.93、-0.42、-0.63);LA-mSRs與LV-GLS%、NT-proBNP和E/e’均呈負(fù)相關(guān)(R=-0.84、-0.38、-0.54);LA-mSRa與LV-GLS%、NT-proBNP和E/e’均呈正相關(guān)(R=0.74、0.32、0.53),以上相關(guān)性分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者組中左房?jī)?nèi)徑增大,儲(chǔ)存功能、管道功能、泵功能均受損。2.左房整體縱向應(yīng)變(LA-GLS%)和收縮期應(yīng)變率(LA-mSRs)及舒張晚期應(yīng)變率(LA-mSRa)均與左室功能指標(biāo)有良好的相關(guān)性,即LA-GLS%、LA-mSRs、LA-mSRa在判斷HFpEF的嚴(yán)重程度方面有一定臨床價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.6
【圖文】：

圖1.LA-GLS%與LV-GLS%相關(guān)性分析 圖2.LA-GLS%與NT-proBNP相關(guān)性分析圖3.LA-GLS%與E/e’相關(guān)性分析 圖4.LA-mSRs與LV-GLS%相關(guān)性分析

圖1.LA-GLS%與LV-GLS%相關(guān)性分析 圖2.LA-GLS%與NT-proBNP相關(guān)性分析圖3.LA-GLS%與E/e’相關(guān)性分析 圖4.LA-mSRs與LV-GLS%相關(guān)性分析

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 張運(yùn);尹立雪;鄧又斌;任衛(wèi)東;穆玉明;張梅;許迪;李爽;姚桂華;;中國(guó)成年人超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量指南[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2016年08期

2 劉永銘;馬蘇美;楊琳;薛麗麗;喬成棟;王琳;劉艷英;楊京港;;二尖瓣血流頻譜和二尖瓣環(huán)舒張速度對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷價(jià)值[J];中華心血管病雜志;2016年02期

3 蓋愛(ài)菊;陳愛(ài)華;;應(yīng)變/應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者左心房功能[J];中國(guó)心血管雜志;2015年05期

4 劉峻松;王晶;張波;劉博罕;呂文青;徐勇;智光;;三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者左房功能的評(píng)估價(jià)值[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2015年36期

5 尹光宇;任衛(wèi)東;;二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同左心室舒張功能狀態(tài)下的左心房收縮功能[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2014年08期

6 趙映;李治安;孫琳;欒姝蓉;劉文旭;何怡華;楊婭;;二維斑點(diǎn)追蹤應(yīng)變率技術(shù)研究正常人節(jié)段性左心房功能評(píng)價(jià)[J];心肺血管病雜志;2011年05期

7 ;NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J];中國(guó)心血管病研究雜志;2011年06期

本文編號(hào)：2716558