本文關(guān)鍵詞：H型高血壓與老年女性冠心病的關(guān)系研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景 冠心病(Coronary heart disease, CHD)即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,在我國是多發(fā)病,也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,女性冠心病發(fā)病比男性晚10-20年以上,然而流行病學(xué)調(diào)查顯示目前發(fā)達(dá)國家男性冠心病病死率明顯下降,而女性病人卻呈現(xiàn)上升趨勢,冠心病目前已成為發(fā)達(dá)國家危害女性健康的首要疾病之一,流行病學(xué)調(diào)查證實,女性冠心病的發(fā)病率在絕經(jīng)前為男性的10%-30%,而絕經(jīng)后則迅速上升,在55-70歲之間達(dá)到高峰,與男性患病率無明顯差別,因而目前老年女性冠心病成為業(yè)內(nèi)研究的熱點。 同型半胱氨酸(homocysteine, Hey)即2-氨酸-4巰基丁酸,是體內(nèi)蛋氨酸的代謝產(chǎn)物。國內(nèi)外大量研究結(jié)果證明Hcy是冠心病的危險因素,且隨著年齡增長,血漿Hcy水平中位數(shù)有增高趨勢。目前研究表明,高同型半胱氨酸血癥可造成冠狀動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致動脈粥樣硬化,同時可影響血小板功能,促進(jìn)動脈血栓形成。可以推測,高同型半胱氨酸血癥可能對老年女性冠心病的發(fā)生有著重要影響。研究發(fā)現(xiàn)高血壓與高Hcy均可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血小板在內(nèi)皮細(xì)胞受損處聚集,引起富含血小板的血栓形成；同時血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷也可以引起血管內(nèi)皮舒張因子和收縮因子的比例失衡,造成血管舒張功能障礙,引起血壓的進(jìn)一步升高；還可使與參與Hcy代謝的關(guān)鍵酶類的分泌減少,導(dǎo)致Hcy代謝障礙,進(jìn)一步使血漿Hcy的水平升高,兩者對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷互相促進(jìn),形成惡性循環(huán),加速動脈硬化。伴血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓,H型高血壓是高Hcy與高血壓的疊加,通過局部和全身炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加心血管病的發(fā)生率,故伴發(fā)H型高血壓的患者,其血管損傷程度可能會更嚴(yán)重。 冠心病包括穩(wěn)定性心絞痛(table angina pectoris SAP)和急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome ACS),ACS發(fā)病機(jī)理是在冠狀動脈粥樣硬化(atherosclerosis AS)病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)易損斑塊(vnlnerable plaque VP)的裂縫,糜爛及破裂,繼發(fā)血栓形成,并有血管痙攣因素參于其中,而炎癥反應(yīng)與易損斑塊破裂具有重要關(guān)系,H型高血壓可引起炎癥反應(yīng),故H型高血壓與急性冠脈綜合征的發(fā)生可能有著密切關(guān)系,故在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)用降低同型半胱氨酸藥物可能有助于降低H型高血壓對血管的炎癥反應(yīng),對老年女性冠心病的預(yù)防有著特殊意義。 目的 本研究擬通過測量患者血漿同型半胱氨酸水平及血壓情況,結(jié)合冠脈造影探討H型高血壓與老年女性冠心病的關(guān)系。 方法 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2011年12月-2013年2月收治的419例高血壓疑診合并冠心病的老年(≥60歲)女性患者為研究對象,所有入選者均行冠狀動脈造影(coronary angiography CAG)檢查。1.按照2006年腦卒中防治指南規(guī)定,將Hcy≤10umol/L設(shè)為正常值,將Hcy10umol/L設(shè)為高Hcy,將患者按照血同型半胱氨酸水平的不同,分為H型高血壓組(Hcy10μmol/L)321例和非H型高血壓組(Hcy10μmol/L)98例,比較兩組患者的一般資料情況及確診冠心病患者所占各組的比例。2.按照冠狀動脈造影結(jié)果將確診的冠心病患者325例根據(jù)病變累及冠狀動脈病變支數(shù)分為1支病變組(122例),2支病變組(115例)及多支病變組(88例),將排除冠心病的患者設(shè)為對照組(92例),比較不同冠狀動脈病變支數(shù)組及對照組中患者血脂,H型高血壓患者占各組患者的比例及血漿Hcy水平。3.將冠心病患者結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果采用Gensini積分系統(tǒng)定量評定冠狀動脈血管病變狹窄嚴(yán)重程度,比較H型高血壓組(265例)與非H型高血壓組(65例)冠心病患者冠狀動脈Gensini積分,同時探討血漿Hcy水平與Gensini積分的相關(guān)性。4.將冠心病患者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為SAP組(190例),不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris UAP)組(91例)及急性心肌梗死(acute myocardial infraction AMI)組(44例),比較各組間Gensini積分,Hcy水平及H型高血壓患者比例。5.應(yīng)用Logistic回歸分析篩選冠心病的危險因素。 使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料采用率表示,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用x2檢驗,等級資料兩因素關(guān)系采用Spearman(?)目關(guān)分析,多因素分析采用Logistic回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1.H型高血壓組患者與非H型高血壓組患者在年齡、吸煙、糖尿病史、血脂及體重指數(shù)等一般臨床資料間差異無顯著性(P0.05) 2.H型高血壓組發(fā)生冠心病患者比例(81.93%)顯著高于非H型高血壓組(65.30%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3.Hcy水平在冠心病多支病變組,2支病變組,1支病變組及正常對照組中分別為(19.08±5.87) umol/L,(17.05±5.58) umol/L,(13.68±5.44) umol/L及(12.60±5.26)umol/Lo冠心病多支病變組Hcy水平顯著高于對照組,2支病變組,1支病變組(P0.01)；冠心病2支病變組Hcy水平顯著高于正常對照組及1支病變組(P0.01)；冠心病1支病變組Hcy水平與正常對照組比較無顯著差異性(P0.05),但血漿Hcy水平中位數(shù)較正常對照組呈增高趨勢。冠心病多支病變組,2支病變組,1支病變組及正常對照組H型高血壓患者比例分別為92.05%,88.03%,64.75%及63.04%,冠心病多支病變組H型高血壓患者比例顯著高于1支病變組和正常對照組(P0.01),2支病變組H型高血壓患者比例顯著高于1支病變組和正常對照組(P0.01),冠心病1支病變組Hcy水平與對照組比較有顯著差異性(P0.05)；多支病變組與2支病變組比較,1支病變組與正常對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但呈增高趨勢。 4.H型高血壓組冠心病患者冠狀動脈Gensini評分(52.46±27.29)顯著高于非H型高血壓組冠狀動脈Gensini評分(42.42±21.84),差異具有顯著性(P0.05). 5. CHD患者中SAP組,UAP組,AMI組的Hcy水平分別為(15.72±6.04)umol/L,(17.55±5.85) umol/L,(17.65±6.01) umol/L,多組定量資料比較示,UAP組及AMI組患者Hcy水平均高于SAP組,差異具有顯著性(P0.05),UAP組Hcy水平與AMI組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),CHD患者中,SAP組,UAP組,AMI組H型高血壓患病率分別為76.32%,84.62%,88.64%,其中UAP組與AMI組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),UAP組與SAP組比較具有顯著差異性(P0.01),AMI與SAP組比較具有顯著差異性(P0.05) 6.Hcy與冠狀動脈Gensini積分相關(guān)分析顯示血漿Hcy水平與冠狀動脈病變Gensini積分具有正相關(guān)性。 7.行CAG的患者進(jìn)行Logistic回歸分析,將是否發(fā)生冠心病作為因變量,以年齡、吸煙、糖尿病、H型高血壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(a)為協(xié)變量,結(jié)果顯示H型高血壓是老年女性冠心病發(fā)生的獨立危險因素(P0.05)。 結(jié)論 1.H型高血壓與老年女性冠心病密切相關(guān),Hcv及H型高血壓與老年女性冠心病患者冠狀動脈嚴(yán)重程度有關(guān)。 2.H型高血壓及Hcy與冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定性有關(guān),提示Hcy與H型高血壓與老年女性冠心病冠狀動脈斑塊的易損性有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：H型高血壓 老年女性冠心病 同型半胱氨酸 急性冠脈綜合征
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R544.1;R541.4
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-13
• 目錄13-15
• 前言15-17
• 1 研究對象與方法17-20
• 2 結(jié)果20-27
• 3 討論27-31
• 4 結(jié)論31-32
• 參考文件32-35
• 綜述35-49
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 個人簡歷和攻讀碩士期間發(fā)表論文情況49-50
• 致謝50

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李建平;霍勇;劉平;秦獻(xiàn)輝;關(guān)德明;葛均波;胡健;王燕妮;張馥敏;毛廣運;徐希平;;馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J];北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2007年06期

2 孫欣;柴鳳云;;H型高血壓與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2012年07期

3 陳e

本文編號：269276