發(fā)布時間：2020-05-29 16:05

【摘要】：目的了解河南省急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心功能和腎功能現狀,分析心功能與腎功能的相關性,并探索腎功能不全(renal insufficiency,RI)對不同層次的左心室的射血分數值(Left ventricular ejection fraction,LVEF)的心力衰竭(heart failure,HF)的發(fā)生和預后的預測意義。方法本研究為一項多中心、前瞻性、觀察性臨床研究,連續(xù)性收集河南省7家醫(yī)院的符合標準的ACS患者共計2014例。通過病例報告表的方法收集患者基線資料(包括人口學資料、實驗室檢查、輔助檢查、既往病史等)及在院期間不良事件發(fā)生,通過Epidata數據管理系統(tǒng)雙錄入數據。通過卡方檢驗、T檢驗、Pearson分析、Logistic回歸分析等方法對數據進行分析。根據本試驗研究目的,并參照既往指南定義,按以下標準分組:HF患者分為射血分數降低的HF(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)、射血分數中間值的HF(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)和射血分數保留的HF(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF),分別定義為LVEF值40%,40-49%和≥50%,RI定義為估算的腎小球的濾過率(the estimated glomerular filtration rate,e GFR)值小于60ml/min/1.73 m~2,并將腎功能根據e GFR90,60-90,30-60,30ml/min/1.73 m~2分為腎功能正常,輕度RI,中度RI和重度RI。結果納入的ACS患者中,共有757例患者合并HF,其中192例(9.53%)為HFr EF,231例(11.47%)為HFmr EF,334例(16.58%)為HFp EF。ACS合并HF患者中,373例(49.27%)患者腎功能正常,165例(21.80%)合并輕度RI,219例(28.93%)合并中重度RI。關于院內預后,平均住院日為8.97±6.14天,院內死亡率為1.09%(22/2014),不良心血管事件發(fā)生率為3.23%(65/2014)�？傮w院內不良事件發(fā)生率為9.29%(187/2014)�；�比較示HFr EF,HFmr EF和HFp EF三組患者的e GFR水平(單位ml/min/1.73 m~2)無明顯差異(76.02±29.69,78.24±30.69和80.61±32.34,P=0.257)。N末端B型利鈉肽原(N-terminal Pro-B-Type natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平在HFp EF患者中較低(1540[1088-3137]pg/m L),HFr EF和HFmr EF患者的NT-pro BNP水平無明顯差別(2430[1210-6088]pg/m L和1886[655-7890]pg/m L,P=0.640)。分析ACS患者中心力衰竭與腎功能的相關性結果示,與心功能正常者相比,HF患者發(fā)生RI的比例較高(28.93%和13.82%,P0.001)。在HFr EF,HFmr EF和HFp EF患者中RI的發(fā)生率有差異(34.90%,30.30%和24.55%)而且重度RI的發(fā)生比例也有所不同(9.38%,10.82%和12.57%)。在ACS患者中,NT-pro BNP的自然對數(log NT-pro BNP)與e GFR水平呈負相關(r=-0.211),LVEF值與e GFR水平呈正相關(r=0.113)。但在HF患者中分析顯示LVEF值與e GFR水平無明顯相關。分析RI對不同LVEF的HF患者的發(fā)生和預后的預測意義,分析比值比(odds ratios,OR)及其95%置信區(qū)間(95%confidence interval,95%CI),結果顯示:在ACS患者中,RI對HFr EF(OR,3.148;95%CI 1.935-5.123,P=0.000),HFmr EF(OR,1.678;95%CI 1.133-2.485,P=0.010)和HFp EF(OR,1.402;95%CI1.020-1.927,P=0.037)的發(fā)生均有促進作用。RI是HFr EF患者(OR,3.107;95%CI1.051-9.185,P=0.040),HFmr EF患者(OR,3.376;95%CI 1.440-7.915,P=0.005)和HFp EF患者(OR,3.635;95%CI 1.647-8.021,P=0.001)院內不良事件發(fā)生的獨立危險因素。結論:ACS患者中,HF和RI密切相關,RI不僅是ACS患者并發(fā)HFp EF,HFmr EF和HFr EF的獨立危險因素,還是HFp EF,HFmr EF和HFr EF患者發(fā)生院內不良事件的促進因素。
【圖文】：

HFmrEF, HFpEF 和心功能正�；颊叩哪I功能分布情況在所有的 ACS 患者中，log NT-proBNP (r=-0.211, P<0.001)和 LVEF (r=0.113,P<0.001)均與 eGFR 水平明顯相關。隨著 eGFR 水平的下降，log NT-proBNP 逐漸增加，NT-proBNP 呈現指數級增長，而 LVEF 值則呈現出適度的下降(圖 2)。進一步在 HF 患者中分析顯示：LVEF 值與 eGFR 水平無明顯相關性(P=0.079)，而 NT-proBNP 和 eGFR 的相關關系在 HF 患者中仍存在(r=-0.270, P<0.001)。

結 果3.3 ACS 患者中 RI 對 HFrEF, HFmrEF 和 HFpEF 發(fā)生的預測意義通過多因素logistic回歸分析，納入其他可能影響HF發(fā)生的因素，分別分RI在HFrEF, HFmrEF和HFpEF發(fā)生中的作用，結果顯示ACS患者中，RI不僅HFrEF (OR, 3.148; 95%CI 1.935-5.123, P=0.000)發(fā)生(圖3)，而且是HFmrEF (O1.678; 95%CI 1.133-2.485, P=0.010)和HFpEF (OR, 1.402; 95%CI 1.020-1.9P=0.037)發(fā)生的獨立危險因素(圖4，，5)。除此之外，男性、年齡＞60歲、LVED增大和左心房內徑增大均是HFrEF發(fā)生的危險因素。吸煙、既往心肌梗死病史LVEDD增大均是HFmrEF發(fā)生的危險因素。而血紅蛋白水平下降，糖尿病，年＞60歲均能促進HFpEF的發(fā)生。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4;R541.6

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