【摘要】：目的:初步探究三組不同左室射血分數(shù)(LVEF≥50%,40~49%,40%)的老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者合并肌少癥的分布情況與影響因素。方法:首先采用橫斷面研究,研究對象為2017年01月~2018年04月成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科與心血管內(nèi)科的老年CHF患者,按照2016歐洲HF指南分類方法,分別以LVEF≥50%,40~49%,40%的將上述人群分別納入射血分數(shù)保留的HF(heart failure preserved ejection fraction heart failure,HFpEF)組、射血分數(shù)中間值的HF(heart failurewith middle-range ejection fraction,HFmrEF)組和射血分數(shù)降低的HF(heart failurewithreduced ejection fraction,HFrEF)組,按肌少癥的診斷標準:(1)骨骼肌質(zhì)量減低[用生物電流阻抗分析(bio-impedance analysis,BIA)法,四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(ASMI)男性≤7.0kg/m~2、女性≤5.7kg/m~2]、(2)肌力減低(握力男性26kg、女性18kg)、(3)功能減退(步速≤0.8m/s),滿足條件(1)且滿足條件(2)和/或(3)即診斷肌少癥,初步探究同期老年HFpEF、HFmrEF、HFrEF患者合并肌少癥的構(gòu)成比。然后采用病例對照研究,將三組患者進一步分為合并肌少癥組與非合并肌少癥組,記錄其一般基礎資料、病因?qū)W/合并癥、部分生化及彩超資料、使用藥物情況,通過HFmrEF、HFrEF、HFpEF三組內(nèi)各自亞組間的單變量分析,將有統(tǒng)計學意義、臨床相關的因素再進行二元Logistic回歸分析,初步探究三組HF人群患肌少癥的影響因素。結(jié)果:1.本研究共納入734例老年CHF患者,同期的HFpEF組占51.4%(378/734),HFmrEF組占20.2%(148/374),HFrEF組占28.3%(208/734)。所有老年CHF患者中合并肌少癥者占35.1%(258/734),其中HFpEF組中合并肌少癥患者占29.1%(110/378),HFmrEF組中合并肌少癥患者占39.2%(58/148),HFrEF組中合并肌少癥患者占43.2%(90/208)。2.老年HFpEF組中,非肌少癥組與肌少癥組的單變量分析示年齡、超重或肥胖、NYHA分級、缺血性心臟病(ischemic heart disease,IHD)、瓣膜和先天結(jié)構(gòu)異常、2型糖尿病(type2 diabetes,T2DM)、3期以上慢性腎臟病(chronic kidneydisease,CKD)、甲亢、白蛋白(albumin,Alb)、甘油三酯(triglyceride,TG)、使用β受體阻滯劑、步速、握力、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(appendicularskeletalmuscle massindex,ASMI)、簡易體能狀態(tài)量表評分(short physicalperformancebattery,SPPB)之間存在差異,具有統(tǒng)計學意義(P0.05);而在多變量分析的二元Logistic回歸分析中,校正混雜因素后的年齡越大、超重或肥胖、合并瓣膜和先天結(jié)構(gòu)異常、合并T2DM、3期以上CKD、高白蛋白水平、NYHA分級越高是患肌少癥的獨立影響因素。3.HFmrEF組中,非肌少癥組與肌少癥組的單變量分析示承認飲酒史、超重或肥胖、NYHA分級、IHD、擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)、T2DM、慢性貧血、慢性阻塞性肺疾病、Alb、同型半胱氨酸、TG、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensin II receptor antagonist,ARB)藥物、步速、ASMI、SPPB之間存在差異,具有統(tǒng)計學意義(P0.05);而在多變量分析的二元Logistic回歸分析中,校正混雜因素后的年齡越大、合并IHD、合并DCM、合并慢性貧血、高Alb水平、NYHA分級越高、使用ACEI/ARB類藥物是患肌少癥的獨立影響因素。4.HFrEF中,非肌少組與肌少癥組的單變量分析示超重或肥胖、IHD、DCM、瓣膜和先天結(jié)構(gòu)異常、T2DM、3期以上的CKD、慢性貧血、Alb、血肌酐(Crea)、腎小球濾過率(eGFR)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、LVEF、使用ACEI/ARB類藥物、步速、ASMI、SPPB有差異,具有統(tǒng)計學意義(P0.05);而在多變量分析的二元Logistic回歸分析中,校正混雜因素后的合并DCM、合并瓣膜和先天結(jié)構(gòu)異常、合并T2DM、合并3期以上CKD、合并慢性貧血、高Alb水平、使用ACEI/ARB類藥物是患肌少癥的獨立影響因素。結(jié)論:HFpEF、HFmrEF、HFrEF的老年HF患者合并肌少癥的影響因素存在差異;1.在HFpEF組老年患者中,年齡越大、超重或肥胖、NYHA分級越高、合并瓣膜和先天結(jié)構(gòu)異常、合并T2DM、合并≥3期的CKD、患肌少癥的風險越高;而白蛋白水平越高在該組人群中患肌少癥風險越低。2.在HFmrEF組老年患者中,年齡越大、NYHA分級越高、合并IHD、合并DCM、合并慢性貧血,該組患肌少癥的風險越高,而使用ACEI/ARB類藥物、Alb水平越高,該組患肌少癥的風險越低。3.在HFrEF組老年患者中,合并DCM、合并瓣膜和先天結(jié)構(gòu)異常、合并T2DM、合并≥3期的CKD、合并慢性貧血,患肌少癥的風險越高,而Alb水平越高、使用ACEI/ARB類藥物的該組患者,患肌少癥的風險越低。
【圖文】：

圖 1 肌少癥診斷流程圖Figure 1 Diagnostic flow chart of Sarcopenia內(nèi)容究的納入標準和排除標準要求，將上述定義后的三類患性組，HFmrEF 老年慢性組和 HFrEF 老年慢性組，收集人口學資料及基礎查體信息，主要包括：通過成都醫(yī)學電子病歷系統(tǒng)，根據(jù)患者姓名與病案號查詢并記錄具體記錄入院時測量的收縮壓（systolic blood pressure, SBod pressure, DBP）、平均心率。 NYHA 分級，，運用 20 世紀初美國紐約心臟病學會（NYHA）提出心功能分級（Ⅰ~Ⅳ級）以評估患者心功能等級礎疾病的情況下：Ⅰ級示一般體力活動無限制，Ⅱ級示行休息時無不適，Ⅲ級示一般體力活動已顯著受限但休息

研究內(nèi)容2 結(jié) 果2.1 老年 CHF 患者臨床資料總體分布自 2017 年 01 月至 2018 年 04 月，根據(jù)納入標準、執(zhí)行排除標準后共甄別 880例符合本研究的人群，與其后溝通后剔除 146 例拒絕進行身體成分分析或科研調(diào)研患者，共納入 734 例患者。本研究中同期老年 CHF 中 HFpEF 組占 51.4%（378/734），HFmrEF 組占 20.2%（148/374），HFrEF 組占 28.3%（208/734）。在所有老年 CHF 中，合并肌少癥患者占 35.1%（258/734），其中 HFpEF 組中合并肌少癥患者占 29.1%（110/378），HFmrEF 組中合并肌少癥患者占 39.2%（58/148），HFmrEF 組中合并肌少癥患者占 43.2%（90/208）（詳見圖 3）。工作流程圖詳見圖 2。
【學位授予單位】：成都醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R685;R541.6

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