【摘要】：[目的]室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)介入治療后并發(fā)各種心律失常最為常見(jiàn),且某些心律失常如Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block,AVB)、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(complete left bundle branch block,CLBBB)不僅影響到患者的生活質(zhì)量,甚至對(duì)患者的心功能都有不同程度的影響,最為嚴(yán)重的可能危及患者生命,因此本研究目的是對(duì)介入術(shù)后心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行探討。[資料與方法]收集2015年10月-2017年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診,經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(Transthoracic echocardiography,TTE)及心室造影證實(shí)為室間隔缺損患者55例。其中兩例因缺損太小,嘗試封堵未能成功,一例家屬不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)放棄介入封堵治療。其余52例患者均符合介入治療適應(yīng)證,成功植入52枚封堵器。選取成功植入封堵器的52例患者住院病歷,收取患者基本資料內(nèi)容包含:患者年齡、性別、術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)及出院心電圖,TTE測(cè)量心臟相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù),手術(shù)相關(guān)資料包含手術(shù)時(shí)間、封堵器材料,左心室造影測(cè)得VSD缺損大小及其術(shù)后采用的治療方式。其中包括男性21例,女性31例,年齡3～64歲,平均年齡(17.69±4.91)歲。經(jīng)TTE測(cè)量VSD左隔面直徑 4.3～13.8(9.51±0.68)mm,右隔面 3～12.7(7.18±0.73)mm。再經(jīng)左心室造影再次確認(rèn)并測(cè)量其缺損大小,左心室面4.5～18(9.76±0.86)mm,右心室面 3.5～15(7.25±0.82)mm,手術(shù)時(shí)間 35～130(73.51±7.82)分鐘。封堵器大小5～16(9.41±0.77)mm。合并有膨出瘤VSD患者17例。所有患者均采用國(guó)產(chǎn)封堵器,其中對(duì)稱型封堵器46枚,其他類(lèi)型封堵器(小腰大邊型、偏心型)6枚。患者介入治療采用標(biāo)準(zhǔn)參照《常見(jiàn)先天性心臟病介入治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)二》室間隔缺損介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn):1、心肌梗死后室間隔穿孔;2、外傷后室間隔穿孔;3、VSD合并重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流;4、VSD合并其他類(lèi)型先天性心臟病患者。本研究是回顧性分析,對(duì)患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、缺損大小、術(shù)前心電圖、是否為膜部缺損、封堵器使用的大小及封堵器的類(lèi)型、是否有膨出瘤等這些因素使用SPSS20.0進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,對(duì)分組變量后的計(jì)數(shù)資料比較術(shù)后心律失常的發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn),對(duì)不連續(xù)的具體數(shù)值分組后進(jìn)行組間比較采用方差分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以(P0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]本組研究資料52例介入封堵成功的VSD患者術(shù)中92.3%(48/52)發(fā)生一過(guò)性的室性心動(dòng)過(guò)速及室性期前收縮,術(shù)后24例發(fā)生心律失常,發(fā)生率為46.2%(24/52)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)新發(fā)的各種心律失常22例,新發(fā)生率為42.3%(22/52),其余兩例患者術(shù)前分別為竇性心動(dòng)過(guò)速、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(complete right bundle-branch block,CRBBB),術(shù)后依舊存在。術(shù)后 24 小時(shí)心電圖表現(xiàn):8例左前分支傳導(dǎo)阻滯(left anterior fascicular block,LAFB),3例CRBBB,2 例不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(Incomplete right bundle branch block,ICRBBB),1 例 LAFB 合并 ICRBBB 合并心房顫(Atrial fibrillation,AF),1例ICRBBB合并Ⅰ度AVB,4例竇性心動(dòng)過(guò)速,2例室性早搏合并LAFB,1例心室內(nèi)傳到阻滯,1例竇性心動(dòng)過(guò)緩并心律不齊,1例竇性心動(dòng)過(guò)緩。1)年齡組:小于10歲患者組分別與10至20歲患者組、20歲以上患者組比較術(shù)后心律失常發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),小于10歲患者組術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯高于10至20歲患者組、20歲以上患者組;10至20歲患者組與20歲以上患者組比較(P0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2)手術(shù)時(shí)間組:手術(shù)時(shí)間大于100min組分別與手術(shù)時(shí)間小于60min組、手術(shù)在60～100min組比較術(shù)后心律失常的發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),手術(shù)時(shí)間大于100min組術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯高于手術(shù)時(shí)間小于60min組、手術(shù)在60～100min組;手術(shù)時(shí)間小于60min組與手術(shù)在60～100min組比較術(shù)后心律失常的發(fā)生率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)3)缺損大小組:缺損在10mm以上患者組分別與缺損在6mm以下患者組、缺損在6～10mm之間患者組比較術(shù)后心律失常的發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),缺損在10mm以上的患者組缺損術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯高于缺損在6mm以下患者組及缺損在6～10mm之間患者組;缺損在6mm以下患者組、缺損在6～10mm之間患者組比較術(shù)后心律失常的發(fā)生率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4)封堵器直徑組:封堵器直徑在10mm以上患者組與封堵器直徑在6mm以下患者組、封堵器直徑在6～10mm之間患者組比較術(shù)后心律失常的發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),封堵器在10mm以上患者組術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯高于封堵器直徑在6mm以下患者組、封堵器直徑在6～10mm之間患者組;封堵器直徑在6mm以下患者組與封堵器直徑在6～10mm之間患者組比較術(shù)后心律失常的發(fā)生率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5)膜部VSD與其他類(lèi)型VSD比較術(shù)后心律失常的發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),膜部VSD術(shù)后心律失常發(fā)生率高于其他類(lèi)型VSD。術(shù)前心電圖正異常情況分組術(shù)后心律失常發(fā)生率的比較(P0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同類(lèi)型VSD合并膨出瘤分組術(shù)后心律失常發(fā)生率的比較(P0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膜部室間隔缺損有無(wú)合并膨出瘤術(shù)后心律失常發(fā)生率的比較(P0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)封堵器類(lèi)型分組術(shù)后心律失常發(fā)生率的比較(P0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6)年齡、封堵器大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、缺損大小與室間隔缺損介入術(shù)后發(fā)生心律失常相關(guān)。[結(jié)論](1)年齡、手術(shù)時(shí)間、缺損大小、封堵器直徑大小與術(shù)后心律失常發(fā)生相關(guān),且年齡與術(shù)后心律失常發(fā)生呈負(fù)相關(guān),手術(shù)時(shí)間、缺損大小、封堵器直徑大小與術(shù)后心律失常發(fā)生呈正相關(guān)。(2)膜部室間隔缺損術(shù)后心律失常的發(fā)生率相較于其他類(lèi)型的室間隔缺損術(shù)后心律失常的發(fā)生率高。(3)術(shù)前心電圖正異常情況、膨出瘤及封堵器類(lèi)型與既往研究存在一定差異,因研究例數(shù)較少,有待增大樣本量進(jìn)一步研究討論。
【圖文】：

圖２不同手術(shù)時(shí)間分組術(shù)后發(fā)生心律失常的統(tǒng)計(jì)條形圖逡逑損大小組逡逑表１３不同缺損大小組之間術(shù)后發(fā)生心律失常例數(shù)逡逑類(lèi)邋缺損在６ｍｍ缺損在６？１０ｍｍ之缺損在１０ｍｍ以以下邐間邐上常邐３邐７邐１４（例）逡逑常邐１４邐１０邐４（例）逡逑損大小分組后術(shù)后發(fā)生心律失常的比較逡逑

意義（Ｐ＜０．０５）。逡逑３）缺損在６＿以下的患者與缺損在６？１０ｍｍ之間的患者介入術(shù)后發(fā)生心律逡逑常的比較，兩者術(shù)后心律失常發(fā)生例數(shù)相差不大，，其結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義逡逑（Ｐ＞０．０５）逡逑表１４不同缺損大小分組之間術(shù)后發(fā)生心律失常方差分析的兩兩比較逡逑大小分組邐ｐ逡逑在１０ｍｍ以上與缺損在６ｍｍ以下邐０．０００２逡逑在１０ｍｍ以上與缺損在６？１０ｍｍ之間邐Ｆ＝８．１４３邐０．０１９逡逑在６ｍｍ以下與缺損在６？１０ｍｍ之間的患者邐０．１３逡逑：Ｐ＜０．邋０５，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ｐ＞０．邋０５，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R541

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 范美群;吳曉霞;馬東星;焦小杰;劉英;李紅;劉惠亮;;國(guó)產(chǎn)封堵器治療嵴內(nèi)型室間隔缺損的近遠(yuǎn)期效果觀察[J];武警醫(yī)學(xué);2014年10期

2 童一帆;顏友良;李順輝;李秀麗;劉麗峗;;假性膜部瘤與真性膜部瘤室間隔缺損介入封堵術(shù)心律失常發(fā)生率的比較與分析[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2014年08期

3 魏麗;喬莉娜;盧永義;華益民;王一斌;葉強(qiáng)華;王曉;李馨卉;;經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)后早期發(fā)生加速性交界性逸搏心律相關(guān)因素分析[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2013年10期

4 管麗華;周達(dá)新;葛均波;張蕾;潘文志;陳海燕;姚豪華;孔德紅;;室間隔缺損(VSD)介入治療中封堵器的個(gè)體化應(yīng)用[J];復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年02期

5 范文娟;;小兒先天性室間隔缺損介入治療的護(hù)理[J];國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志;2012年05期

6 趙武;李?yuàn)^;周愛(ài)卿;高偉;余志慶;孫錕;黃美蓉;張玉奇;;膜周部室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];臨床兒科雜志;2011年07期

7 李世杰;張毅剛;劉茹;王臨光;韓冰;付強(qiáng);;偏心或?qū)ΨQ型室間隔缺損封堵器對(duì)介入封堵術(shù)后心電生理的影響[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2010年12期

8 陳陽(yáng);徐仲英;;經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)因素[J];中國(guó)介入影像與治療學(xué);2010年05期

9 馬東星;吳曉霞;劉鳴明;姚宏英;趙旭燕;馮慧;劉惠亮;;嵴內(nèi)型室間隔缺損的介入封堵治療效果和短期隨訪研究[J];武警醫(yī)學(xué);2010年01期

10 何學(xué)華;龍湘黨;李云;趙學(xué)輝;劉麗萍;李文娟;方亦兵;;避免膜周部室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)發(fā)生心律失常的臨床探討[J];臨床兒科雜志;2009年10期

本文編號(hào)：2661166