【摘要】：目的觀察通脈方對冠脈PCI術(shù)后氣虛血瘀型患者ISR的臨床療效影響,并初步研究其作用機(jī)制。方法第一部分臨床研究:把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例冠心病支架植入術(shù)后氣虛血瘀型患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分別為對照組和治療組,每組60例,對照組病人采用常規(guī)西醫(yī)方案治療,治療組病人采用常規(guī)西醫(yī)治療+通脈方輔助治療,療程均為6個月,最后對兩組中醫(yī)癥候、心電圖、hs-CRP、IL-6、TNF-α、冠脈造影(Coronary angiography,CAG)等方面分別進(jìn)行比較。第二部分基礎(chǔ)研究:將組織貼塊法培養(yǎng)的大鼠胸主動脈血管平滑肌細(xì)胞(V ascular smooth muscle cell,VSMC)作為研究對象,實(shí)驗(yàn)共分四組,分別為冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型組、冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型常規(guī)西醫(yī)治療組、冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型常規(guī)西醫(yī)治療+通脈方輔助治療組、健康對照組,用含有各組患者血清的培養(yǎng)液誘導(dǎo)VSMC增殖,然后用MTT比色法整體觀察各組VSMC增殖活性;通過免疫組織化學(xué)染色法(DAB顯色)觀察細(xì)胞胞漿α-肌動蛋白(α-actin)的表達(dá);采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測各組TN F-α的表達(dá)。結(jié)果第一部分臨床研究結(jié)果:3例患者支架植入術(shù)后期間因不能堅(jiān)持服用中藥而終止試驗(yàn),剩余117例觀察均貫穿整個試驗(yàn)過程,最終結(jié)果如下:(1)中醫(yī)癥候療效:治療組57例,顯效32例,有效21例,無效4例,總有效率92.98%;對照組60例,顯效22例,有效26例,無效12例,總有效率80.00%(P0.05);(2)兩組治療前后心電圖變化比較:治療組57例,顯效33例,有效18例,無效6例,總有效率89.47%;對照組60例,顯效22例,有效20例,無效18例,總有效率70.00%(P0.05);(3)兩組治療前后血液中h s-CRP、TNF-α、IL-6水平變化比較:治療前兩組無明顯差異(P0.05),治療后治療組改善明顯優(yōu)于對照組(P0.05);(4)兩組冠脈造影再狹窄率比較:治療組植入支架總數(shù)108個,再狹窄2個,再狹窄率1.83%;對照組植入支架總數(shù)112個,再狹窄支架9個,再狹窄率8.03%。從兩組療效分析中發(fā)現(xiàn),治療組發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。第二部分實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果:MTT比色法觀察各組VSMC的增殖活性:冠脈支架植入術(shù)后各組細(xì)胞OD值增高與健康對照組比較有顯著性差異(P0.01);冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型常規(guī)西醫(yī)治療+通脈方輔助治療組OD值降低與冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀證組、冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型常規(guī)西醫(yī)治療組比較,有顯著性差異(P0.01,P0.05)。ELISA法檢測各組細(xì)胞上清液中的TNF-α的含量:冠脈支架植入術(shù)后各組TNF-α的含量與健康對照組比較有顯著性差異(P0.01);冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型常規(guī)西醫(yī)治療+通脈方輔助治療組與冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀證組、冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型常規(guī)西醫(yī)治療組比較,有顯著性差異(P0.01,P0.05)。結(jié)論1、通脈方對冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型患者支架內(nèi)再狹窄有一定預(yù)防作用,并較好地防治冠脈支架植入術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)。2、通脈方可顯著降低血液中hs-CRP、TNF-α、IL-6等細(xì)胞炎癥因子水平。3、冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型常規(guī)西醫(yī)治療+通脈方治療組與單純西醫(yī)治療組相比,對VSMC的增殖有更強(qiáng)的抑制作用,從而能更好的預(yù)防冠脈支架植入術(shù)后氣虛血瘀型病人支架內(nèi)再狹窄。
【圖文】：

以空白孔調(diào)零，用４５０ｎｍ依測孔０Ｄ。后１５ｍｉｎ之內(nèi)進(jìn)行測定。逡逑５．２統(tǒng)計(jì)學(xué)方法逡逑用軟件Ｃｕｒｖｅ邋Ｅｘｐｅｒｔｌ．邋３制作出標(biāo)準(zhǔn)曲線或標(biāo)準(zhǔn)曲線的回歸方程式，根據(jù)逡逑０Ｄ值算出濃度，用ＳＰＳＳ１７．邋０進(jìn)行單因素方差分析比較。逡逑６結(jié)果逡逑６．邐１原代ＶＳＭＣ生長的形態(tài)學(xué)觀察逡逑倒置相差顯微鏡下觀察，，ＶＳＭＣ胞核有一個或多個核仁，多數(shù)為卵圓形，胞逡逑漿十分的豐富，有時會出現(xiàn)暗色的顆粒，各個細(xì)胞之間通常有突起相連在一逡逑起。原代培養(yǎng)的ＶＳＭＣ胞體通常體積偏小，它的胞質(zhì)折光性較強(qiáng)，傳代后的ＶＳＭ逡逑Ｃ突起出現(xiàn)增多，分支狀突起較多，在部分區(qū)域發(fā)現(xiàn)細(xì)胞有堆積重疊生長現(xiàn)逡逑象。（見閣７、８）逡逑

以空白孔調(diào)零，用４５０ｎｍ依測孔０Ｄ。后１５ｍｉｎ之內(nèi)進(jìn)行測定。逡逑５．２統(tǒng)計(jì)學(xué)方法逡逑用軟件Ｃｕｒｖｅ邋Ｅｘｐｅｒｔｌ．邋３制作出標(biāo)準(zhǔn)曲線或標(biāo)準(zhǔn)曲線的回歸方程式，根據(jù)逡逑０Ｄ值算出濃度，用ＳＰＳＳ１７．邋０進(jìn)行單因素方差分析比較。逡逑６結(jié)果逡逑６．邐１原代ＶＳＭＣ生長的形態(tài)學(xué)觀察逡逑倒置相差顯微鏡下觀察，ＶＳＭＣ胞核有一個或多個核仁，多數(shù)為卵圓形，胞逡逑漿十分的豐富，有時會出現(xiàn)暗色的顆粒，各個細(xì)胞之間通常有突起相連在一逡逑起。原代培養(yǎng)的ＶＳＭＣ胞體通常體積偏小，它的胞質(zhì)折光性較強(qiáng)，傳代后的ＶＳＭ逡逑Ｃ突起出現(xiàn)增多，分支狀突起較多，在部分區(qū)域發(fā)現(xiàn)細(xì)胞有堆積重疊生長現(xiàn)逡逑象。（見閣７、８）逡逑
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

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本文編號：2654524