【摘要】：目的:研究紅細胞分布寬度(RDW)與急性心肌梗死[包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)]患者冠脈血栓負荷的相關(guān)性。方法:選取雙流區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科2017年2月-2018年7月接受急診經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)及緊急或24小時內(nèi)進行介入治療的所有急性心肌梗死(STEMI及NSTEMI)患者96例,包括STEMI73例;GRACE評分≥140,或合并心源性休克、頑固性胸痛的NSTEMI患者23例,其中4例STEMI死亡,1例僅急診造影,1例資料不全;4例NSTEMI僅造影,1例NSTEMI拒絕介入治療,以上11例均排除,總共有85例(STEMI67例,NSTEMI18例)納入研究,設(shè)為試驗組;同時選擇有胸痛癥狀,但行冠脈造影完全正常的患者85例作為對照組。試驗組中,入院時均給予阿司匹林腸溶片300mg、替格瑞洛180mg以及瑞舒伐他汀鈣20mg嚼服,術(shù)中手術(shù)者根據(jù)冠脈血栓情況給予病變血管血栓抽吸及替羅非班治療,術(shù)后繼續(xù)給予冠心病規(guī)范化治療。記錄所有患者一般特征,如性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病等,入院后立即采集患者的外周靜脈血,由檢驗科對患者的血常規(guī)、RDW、C反應(yīng)蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白T(cTnT)、N端前腦鈉肽(NT-pro BNP)、肝腎功等進行檢測,第2天清晨抽取患者空腹靜脈血并測定其血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。術(shù)后1周行心臟彩色超聲檢測患者心臟左室射血分數(shù)(LVEF)。根據(jù)冠狀動脈造影及介入治療結(jié)果,進行TIMI血栓分級及TIMI血流評分。首先比較試驗組(急性心肌梗死組)與對照組(冠脈造影檢查正常組)RDW之間的差異;再將試驗組患者按RDW均值13.7%為界,分為低RDW組(RDW13.7%)及高RDW組(RDW≥13.7%),比較兩組間CK-MB,cTNT之間的差異。根據(jù)TIMI血栓分級分為低血栓負荷和高血栓負荷組,比較兩組RDW值與高RDW比例之間的差異;根據(jù)TIMI血流評分分為未再通及再灌注組,比較兩組間高RDW之間的差異。結(jié)果:1、與對照組比較,試驗組在男性比例、吸煙比例、高血壓所占比例明顯升高,血紅蛋白、RDW、肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇明顯高于對照組,而高密度脂蛋白膽固醇低于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、試驗組根據(jù)RDW值分為高RDW組(RDW≥13.7%,36例)與低RDW組(RDW13.7%,47例),兩組進行比較,其年齡、性別、吸煙比例、糖尿病所占比例、血紅蛋白、血小板、肌酐和血脂之間的差異無顯著統(tǒng)計學意義(P0.05);高RDW組中,高血壓所占比例較高,CK-MB、肌鈣蛋白明顯高于低RDW組,而EF明顯低于低RDW組,其差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。而NT-pro BNP差異雖然無統(tǒng)計學意義,但高RDW組高于低RDW組。3、試驗組根據(jù)TIMI血栓分級分為高血栓組(TIMI血栓分級4-5,46例)與低血栓組(TIMI血栓分級0-3,39例),兩組進行比較,年齡、性別,吸煙,患高血壓及糖尿病比例、血紅蛋白、血小板、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇,CK-MB、肌鈣蛋白、NT-proBNP以及LVEF差異均無統(tǒng)計學意義,而高血栓組中,RDW值(P=0.001)及高RDW比例[P=0.020]明顯高于低血栓組,差異有統(tǒng)計學意義;且多因素回歸分析表明,RDW為冠狀動脈高血栓負荷的獨立預(yù)測因子(OR:2.081,95%CI:1.311-3.303,P=0.002);TIMI血流未再通組高RDW比例明顯高于再灌注組(P=0.027,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。4、ROC曲線分析顯示,RDW≥13.7%預(yù)測急性心肌梗死冠狀動脈高血栓負荷的敏感度60.87%,特異度82.05%。結(jié)論:1、急性心肌梗死患者血液中RDW明顯高于冠脈造影正�；颊叩腞DW。2.RDW與患者的CK-MB,cTNT以及LVEF相關(guān),與低RDW組相比,高RDW組,CK-MB,cTNT值明顯升高,LVEF明顯降低,可以協(xié)助進行風險預(yù)警,評估病情的嚴重性。3.高RDW與急性心肌梗死患者冠脈血管高血栓負荷以及心肌低灌注具有一定的相關(guān)性,可指導早期預(yù)處理,降低術(shù)中及術(shù)后發(fā)生慢血流、無復流風險,減少并發(fā)癥,改善患者預(yù)后。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22

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本文編號：2636386