【摘要】：目的:研究紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與急性心肌梗死[包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)]患者冠脈血栓負(fù)荷的相關(guān)性。方法:選取雙流區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科2017年2月-2018年7月接受急診經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)及緊急或24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入治療的所有急性心肌梗死(STEMI及NSTEMI)患者96例,包括STEMI73例;GRACE評(píng)分≥140,或合并心源性休克、頑固性胸痛的NSTEMI患者23例,其中4例STEMI死亡,1例僅急診造影,1例資料不全;4例NSTEMI僅造影,1例NSTEMI拒絕介入治療,以上11例均排除,總共有85例(STEMI67例,NSTEMI18例)納入研究,設(shè)為試驗(yàn)組;同時(shí)選擇有胸痛癥狀,但行冠脈造影完全正常的患者85例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中,入院時(shí)均給予阿司匹林腸溶片300mg、替格瑞洛180mg以及瑞舒伐他汀鈣20mg嚼服,術(shù)中手術(shù)者根據(jù)冠脈血栓情況給予病變血管血栓抽吸及替羅非班治療,術(shù)后繼續(xù)給予冠心病規(guī)范化治療。記錄所有患者一般特征,如性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病等,入院后立即采集患者的外周靜脈血,由檢驗(yàn)科對(duì)患者的血常規(guī)、RDW、C反應(yīng)蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白T(cTnT)、N端前腦鈉肽(NT-pro BNP)、肝腎功等進(jìn)行檢測(cè),第2天清晨抽取患者空腹靜脈血并測(cè)定其血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。術(shù)后1周行心臟彩色超聲檢測(cè)患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影及介入治療結(jié)果,進(jìn)行TIMI血栓分級(jí)及TIMI血流評(píng)分。首先比較試驗(yàn)組(急性心肌梗死組)與對(duì)照組(冠脈造影檢查正常組)RDW之間的差異;再將試驗(yàn)組患者按RDW均值13.7%為界,分為低RDW組(RDW13.7%)及高RDW組(RDW≥13.7%),比較兩組間CK-MB,cTNT之間的差異。根據(jù)TIMI血栓分級(jí)分為低血栓負(fù)荷和高血栓負(fù)荷組,比較兩組RDW值與高RDW比例之間的差異;根據(jù)TIMI血流評(píng)分分為未再通及再灌注組,比較兩組間高RDW之間的差異。結(jié)果:1、與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組在男性比例、吸煙比例、高血壓所占比例明顯升高,血紅蛋白、RDW、肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇明顯高于對(duì)照組,而高密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、試驗(yàn)組根據(jù)RDW值分為高RDW組(RDW≥13.7%,36例)與低RDW組(RDW13.7%,47例),兩組進(jìn)行比較,其年齡、性別、吸煙比例、糖尿病所占比例、血紅蛋白、血小板、肌酐和血脂之間的差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);高RDW組中,高血壓所占比例較高,CK-MB、肌鈣蛋白明顯高于低RDW組,而EF明顯低于低RDW組,其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而NT-pro BNP差異雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但高RDW組高于低RDW組。3、試驗(yàn)組根據(jù)TIMI血栓分級(jí)分為高血栓組(TIMI血栓分級(jí)4-5,46例)與低血栓組(TIMI血栓分級(jí)0-3,39例),兩組進(jìn)行比較,年齡、性別,吸煙,患高血壓及糖尿病比例、血紅蛋白、血小板、肌酐、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇,CK-MB、肌鈣蛋白、NT-proBNP以及LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而高血栓組中,RDW值(P=0.001)及高RDW比例[P=0.020]明顯高于低血栓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且多因素回歸分析表明,RDW為冠狀動(dòng)脈高血栓負(fù)荷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR:2.081,95%CI:1.311-3.303,P=0.002);TIMI血流未再通組高RDW比例明顯高于再灌注組(P=0.027,P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、ROC曲線分析顯示,RDW≥13.7%預(yù)測(cè)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈高血栓負(fù)荷的敏感度60.87%,特異度82.05%。結(jié)論:1、急性心肌梗死患者血液中RDW明顯高于冠脈造影正常患者的RDW。2.RDW與患者的CK-MB,cTNT以及LVEF相關(guān),與低RDW組相比,高RDW組,CK-MB,cTNT值明顯升高,LVEF明顯降低,可以協(xié)助進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,評(píng)估病情的嚴(yán)重性。3.高RDW與急性心肌梗死患者冠脈血管高血栓負(fù)荷以及心肌低灌注具有一定的相關(guān)性,可指導(dǎo)早期預(yù)處理,降低術(shù)中及術(shù)后發(fā)生慢血流、無(wú)復(fù)流風(fēng)險(xiǎn),減少并發(fā)癥,改善患者預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R542.22

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本文編號(hào)：2636386