【摘要】：[目的]通過分析動脈導管未閉(PDA)的超聲心動圖所估測的肺動脈壓力以及所測量動脈導管內血流速度,心導管所測肺動脈壓力大小以及動脈導管兩端壓力差,與心臟聽診雜音變化的相關性,研究PDA心臟聽診雜音與超聲心動圖、心導管所測量肺動脈壓力的相關性,探索超聲心動圖技術及心臟雜音聽診技術對PDA患者肺動脈壓力評估,從而指導醫(yī)務人員對PDA的診斷和分析,并指導和培養(yǎng)流行病調查的專業(yè)人員,實現(xiàn)對PDA患者的早檢早治。[方法]選擇2016年1月到2017年12月昆明市延安醫(yī)院診斷PDA并入院治療病例為研究對象,根據納入及排除標準共入選148例,其中女性104例,男性44例,年齡跨度1-64歲,平均年齡(17.45±16.97)歲,所有病例均行心臟聽診檢查,經胸心臟超聲多普勒(TTE)估測肺動脈收縮壓(SPAP-TTE)、測動脈導管(DA)內收縮期血流速度峰值(DAVs)和舒張期血流速度峰值(DAVd),心導管檢查測主動脈收縮期壓力(SAP)、舒張期壓力(DAP)及肺動脈收縮期壓力(SPAP-Cath)、舒張期壓力(DPAP-Cath)。根據心臟聽診動脈導管雜音的性質將病例分為四組,分別是:無雜音組(n=3)、單純收縮期雜音組(單期雜音組)(n=14)、收縮期為主舒張期微弱雜音組(雙期雜音組)(n=28)、持續(xù)性雜音組(n=143)。分析超聲心動圖所測DA-Vs、DA-Vd、SPAP-TTE,心導管檢查肺動脈壓力實測值SPAP-Cath、DPAP-Cath以及動脈導管內主動脈-肺動脈收縮期壓力差(△Ps-Cath)、舒張期壓力差(△Pd-Cath)與心臟雜音的相關性。[結果]1.超聲心動圖的測量肺動脈收縮壓的兩種方法比較,即三尖瓣反流估測方法(Tr)測量SPAP與動脈導管內壓力差方法(ΔP法),兩法所測值比較p=0.0030.05,兩方法測得值間是有差異的,三尖瓣反流估測方法較動脈導管內壓力差方法的所測肺動脈收縮壓力值小。兩者相關性分析r=0.511,p0.05,兩者呈正相關。直線回歸方程y = 5.043+1.046x。2.Tr 法 SPAP-TTE 與 SPAP-Cath 值的比較,p=0.0270.05,差異有統(tǒng)計學意義。ΔP法SPAP-TTE與SPAP-Cath值的比較,p=0.1060.05,差異無統(tǒng)計學意義。Tr法測SPAP-TTE與SPAP-Cath直線相關分析結果:r=0.776,p0.05,兩者具有正相關關性,且具有統(tǒng)計學意義。直線回歸方程y =-10.767+1.314x。Δ P法測SPAP-TTE與SPAP-Cath直線相關分析結果:r=0.595,p0.05,兩者具有正相關關性,且具有統(tǒng)計學意義。直線回歸方程y = 22.710+0.492x。3.SPAP-Cath組間兩兩比較,無雜音組與單期雜音組p0.05,無統(tǒng)計學意義,其余組間兩兩比較p值均小于0.05,有統(tǒng)計學意義。Tr法SPAP-TTE組間兩兩比較,無雜音組與單期雜音組p0.05,無統(tǒng)計學意義,其余組間兩兩比較p值均小于0.05,有統(tǒng)計學意義。4.隨著雜音性質改變,即無雜音組→單期雜音組→雙期雜音組→持續(xù)性雜音組的雜音變化,SPAP-Cath的秩相關分析r=-0.676,p0.05,Tr法SPAP-TTE的秩相關分析r=-0.519,p0.05.即隨聽診雜音性質改變,心導管和彩超Tr法測得SPAP值均減少,兩者均與雜音等級呈負相關關系,SPAP-Cath相關性較Tr 法 SPAP-TTE 稍好。5.DA-Vs 與 ΔPs-Cath 呈正相關,r=0.67,p0.05。DA-Vd 與 Δ Pd-Cath呈正相關,r=0.82,p0.05。ΔPs-Cath與ΔPs-TTE測得值相關性分析r=0.608,p0.05,兩者呈正相關關系。ΔPs-Cath與ΔPs-TTE測得值比較p=0.1110.05,結果無統(tǒng)計學意義。6.DA-Vs組間兩兩比較中p值均小于0.05,差異有統(tǒng)計學意義。DA-Vd組間兩兩比較中,無雜音組和單期雜音組比較p0.05,無統(tǒng)計學意義,其余組間兩兩比較p值均小于0.05,有統(tǒng)計學意義�！鱌s-Cath組間兩兩比較中p值均小于0.05,差異有統(tǒng)計學意義。ΔPd-Cath組間兩兩比較中,無雜音組和單期雜音組比較p0.05,無統(tǒng)計學意義,其余組間兩兩比較p值均小于0.05,有統(tǒng)計學意義。隨著雜音性質改變,即無雜音組→單期雜音組→雙期雜音組→持續(xù)性雜音組的雜音變化,DA-Vs和Δ Ps-Cath秩分析r分別為0.61、0.785,p0.05,兩者與雜音性質改變呈正相關關系。DA-Vd和Δ Pd-Cath秩分析r分別為0.751、0.784,p0.05,兩者與雜音性質改變呈正相關關系。心導管實測壓力差值的相關性略好于超聲多普勒所測血流速度峰值。[結論]1.超聲心動圖測量肺動脈壓力方法與心導管測量肺動脈壓力方法比較,超聲三尖瓣反流方法估測肺動脈壓力出現(xiàn)低估,而超聲動脈導管兩側壓力差方法與心導管測量肺動脈壓力無差異。2.臨床聽診PDA雜音性質(即無雜音-單期雜音-雙期雜音-持續(xù)性雜音的雜音變化)與肺動脈壓力呈負相關。3.臨床聽診PDA雜音性質(即無雜音-單期雜音-雙期雜音-持續(xù)性雜音的雜音變化)與動脈導管內血流速度峰值、動脈導管兩側壓力差呈正相關。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.1

【參考文獻】

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本文編號：2634642