【摘要】：[目的]通過(guò)分析動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的超聲心動(dòng)圖所估測(cè)的肺動(dòng)脈壓力以及所測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血流速度,心導(dǎo)管所測(cè)肺動(dòng)脈壓力大小以及動(dòng)脈導(dǎo)管兩端壓力差,與心臟聽診雜音變化的相關(guān)性,研究PDA心臟聽診雜音與超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管所測(cè)量肺動(dòng)脈壓力的相關(guān)性,探索超聲心動(dòng)圖技術(shù)及心臟雜音聽診技術(shù)對(duì)PDA患者肺動(dòng)脈壓力評(píng)估,從而指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)PDA的診斷和分析,并指導(dǎo)和培養(yǎng)流行病調(diào)查的專業(yè)人員,實(shí)現(xiàn)對(duì)PDA患者的早檢早治。[方法]選擇2016年1月到2017年12月昆明市延安醫(yī)院診斷PDA并入院治療病例為研究對(duì)象,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共入選148例,其中女性104例,男性44例,年齡跨度1-64歲,平均年齡(17.45±16.97)歲,所有病例均行心臟聽診檢查,經(jīng)胸心臟超聲多普勒(TTE)估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP-TTE)、測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管(DA)內(nèi)收縮期血流速度峰值(DAVs)和舒張期血流速度峰值(DAVd),心導(dǎo)管檢查測(cè)主動(dòng)脈收縮期壓力(SAP)、舒張期壓力(DAP)及肺動(dòng)脈收縮期壓力(SPAP-Cath)、舒張期壓力(DPAP-Cath)。根據(jù)心臟聽診動(dòng)脈導(dǎo)管雜音的性質(zhì)將病例分為四組,分別是:無(wú)雜音組(n=3)、單純收縮期雜音組(單期雜音組)(n=14)、收縮期為主舒張期微弱雜音組(雙期雜音組)(n=28)、持續(xù)性雜音組(n=143)。分析超聲心動(dòng)圖所測(cè)DA-Vs、DA-Vd、SPAP-TTE,心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈壓力實(shí)測(cè)值SPAP-Cath、DPAP-Cath以及動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈收縮期壓力差(△Ps-Cath)、舒張期壓力差(△Pd-Cath)與心臟雜音的相關(guān)性。[結(jié)果]1.超聲心動(dòng)圖的測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓的兩種方法比較,即三尖瓣反流估測(cè)方法(Tr)測(cè)量SPAP與動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)壓力差方法(ΔP法),兩法所測(cè)值比較p=0.0030.05,兩方法測(cè)得值間是有差異的,三尖瓣反流估測(cè)方法較動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)壓力差方法的所測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓力值小。兩者相關(guān)性分析r=0.511,p0.05,兩者呈正相關(guān)。直線回歸方程y = 5.043+1.046x。2.Tr 法 SPAP-TTE 與 SPAP-Cath 值的比較,p=0.0270.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ΔP法SPAP-TTE與SPAP-Cath值的比較,p=0.1060.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Tr法測(cè)SPAP-TTE與SPAP-Cath直線相關(guān)分析結(jié)果:r=0.776,p0.05,兩者具有正相關(guān)關(guān)性,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直線回歸方程y =-10.767+1.314x。Δ P法測(cè)SPAP-TTE與SPAP-Cath直線相關(guān)分析結(jié)果:r=0.595,p0.05,兩者具有正相關(guān)關(guān)性,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直線回歸方程y = 22.710+0.492x。3.SPAP-Cath組間兩兩比較,無(wú)雜音組與單期雜音組p0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余組間兩兩比較p值均小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Tr法SPAP-TTE組間兩兩比較,無(wú)雜音組與單期雜音組p0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余組間兩兩比較p值均小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.隨著雜音性質(zhì)改變,即無(wú)雜音組→單期雜音組→雙期雜音組→持續(xù)性雜音組的雜音變化,SPAP-Cath的秩相關(guān)分析r=-0.676,p0.05,Tr法SPAP-TTE的秩相關(guān)分析r=-0.519,p0.05.即隨聽診雜音性質(zhì)改變,心導(dǎo)管和彩超Tr法測(cè)得SPAP值均減少,兩者均與雜音等級(jí)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,SPAP-Cath相關(guān)性較Tr 法 SPAP-TTE 稍好。5.DA-Vs 與 ΔPs-Cath 呈正相關(guān),r=0.67,p0.05。DA-Vd 與 Δ Pd-Cath呈正相關(guān),r=0.82,p0.05。ΔPs-Cath與ΔPs-TTE測(cè)得值相關(guān)性分析r=0.608,p0.05,兩者呈正相關(guān)關(guān)系。ΔPs-Cath與ΔPs-TTE測(cè)得值比較p=0.1110.05,結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.DA-Vs組間兩兩比較中p值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DA-Vd組間兩兩比較中,無(wú)雜音組和單期雜音組比較p0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余組間兩兩比較p值均小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。△Ps-Cath組間兩兩比較中p值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ΔPd-Cath組間兩兩比較中,無(wú)雜音組和單期雜音組比較p0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余組間兩兩比較p值均小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著雜音性質(zhì)改變,即無(wú)雜音組→單期雜音組→雙期雜音組→持續(xù)性雜音組的雜音變化,DA-Vs和Δ Ps-Cath秩分析r分別為0.61、0.785,p0.05,兩者與雜音性質(zhì)改變呈正相關(guān)關(guān)系。DA-Vd和Δ Pd-Cath秩分析r分別為0.751、0.784,p0.05,兩者與雜音性質(zhì)改變呈正相關(guān)關(guān)系。心導(dǎo)管實(shí)測(cè)壓力差值的相關(guān)性略好于超聲多普勒所測(cè)血流速度峰值。[結(jié)論]1.超聲心動(dòng)圖測(cè)量肺動(dòng)脈壓力方法與心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈壓力方法比較,超聲三尖瓣反流方法估測(cè)肺動(dòng)脈壓力出現(xiàn)低估,而超聲動(dòng)脈導(dǎo)管兩側(cè)壓力差方法與心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈壓力無(wú)差異。2.臨床聽診PDA雜音性質(zhì)(即無(wú)雜音-單期雜音-雙期雜音-持續(xù)性雜音的雜音變化)與肺動(dòng)脈壓力呈負(fù)相關(guān)。3.臨床聽診PDA雜音性質(zhì)(即無(wú)雜音-單期雜音-雙期雜音-持續(xù)性雜音的雜音變化)與動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血流速度峰值、動(dòng)脈導(dǎo)管兩側(cè)壓力差呈正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.1

【參考文獻(xiàn)】

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