【摘要】：目的:本研究旨在探討急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)中預(yù)防性冠狀動(dòng)脈靶血管內(nèi)應(yīng)用尼可地爾對(duì)術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象(no-reflow phenomenon,NRP)的影響,并與硝普鈉進(jìn)行比較。方法:本研究選擇2013年1月至2016年12月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的、診斷為急性STEMI的、需要行急診PCI的患者共120名。將入選的120例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組:尼可地爾組、硝普鈉組和對(duì)照組。尼可地爾組(N=40)在應(yīng)用球囊預(yù)擴(kuò)張后,于冠狀動(dòng)脈內(nèi)靶血管病變遠(yuǎn)端2 mm處注射尼可地爾2 mg;硝普鈉組(N=40)應(yīng)用同樣方法注射硝普鈉200μg;對(duì)照組(N=40)兩種藥物均不予。觀察3組患者行急診PCI術(shù)前及術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈(infarct-related artery,IRA)的心肌梗死溶栓試驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級(jí)、TIMI校正幀幅數(shù)(corrected TIMI frame count,c TFC)、TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)及術(shù)中NRP發(fā)生率;行急診PCI術(shù)前及術(shù)后90分鐘行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,計(jì)算ST段回落(ST-segment resolution,STR)率;行急診PCI術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)采血查N端腦鈉肽前體(n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平;行急診PCI術(shù)前及術(shù)后每4小時(shí)采血查肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)水平,并記錄其術(shù)后峰值;行急診PCI術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)指數(shù)(wall motion score index,WMSI)及左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions,LVEF);觀察記錄3組患者行急診PCI術(shù)前及術(shù)后血壓和心率變化,并記錄術(shù)中低血壓的發(fā)生率;記錄3組患者住院期間及急診PCI術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)的主要心臟不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的發(fā)生率。結(jié)果:1基本資料:本研究最終入選患者120例,分為3組:尼可地爾組、硝普鈉組和對(duì)照組。3組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、既往心肌梗死病史、危險(xiǎn)因素(高血壓、血脂異常、糖尿病及吸煙)、血清生化指標(biāo)(葡萄糖、糖化血紅蛋白A1c、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和血清肌酸酐)、術(shù)前Killip分級(jí)、術(shù)前用藥(阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、阿托伐他汀和替羅非班)和IRA分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3組患者急性STEMI發(fā)病至就診時(shí)間及就診至球囊到位時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及急診PCI術(shù)資料:急診PCI術(shù)前3組患者的TIMI血流分級(jí)、c TFC及TMPG分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與對(duì)照組相比,硝普鈉組和尼可地爾組患者急診PCI術(shù)中NRP的發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。硝普鈉組和尼可地爾組患者急診PCI術(shù)后TIMI 3級(jí)和TMPG 3級(jí)的比例及心電圖ST段完全回落(complete STR,CR)率均明顯高于對(duì)照組,而c TFC值明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。然而硝普鈉組與尼可地爾組患者急診PCI術(shù)中NRP發(fā)生率、術(shù)后TIMI血流分級(jí)、c TFC、TMPG分級(jí)和STR方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3實(shí)驗(yàn)室檢查及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果:急診PCI術(shù)前3組患者所查的NT-pro BNP、CK-MB、c Tn I、WMSI和LVEF差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。硝普鈉組和尼可地爾組患者急診PCI術(shù)后1周所查的NT-pro BNP和WMSI均明顯低于對(duì)照組,且術(shù)后所查的CK-MB峰值和c Tn I峰值明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);硝普鈉組和尼可地爾組患者急診PCI術(shù)后1周和1個(gè)月的LVEF明顯高于對(duì)照組(P0.05)。然而硝普鈉組和尼可地爾組患者急診PCI術(shù)后上述各項(xiàng)指標(biāo)(NT-pro BNP、CK-MB、c Tn I、WMSI和LVEF)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4術(shù)中低血壓及臨床隨訪結(jié)果:3組患者急診PCI術(shù)前及術(shù)后生命體征(血壓和心率)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組、硝普鈉組和尼可地爾組患者出現(xiàn)術(shù)中低血壓的發(fā)生率分別為12.5%(5/40)、25.0%(10/40)和5.0%(2/40),差異有顯著性(P=0.035)。硝普鈉組患者出現(xiàn)術(shù)中低血壓的發(fā)生率明顯高于尼可地爾組(P=0.028)。3組患者住院期間及急診PCI術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)的MACEs發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:急性STEMI患者行急診PCI術(shù)前于冠狀動(dòng)脈靶血管內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用尼可地爾可有效且安全地降低術(shù)中NRP的發(fā)生率,并可改善其心肌灌注及心功能,且與硝普鈉相比,尼可地爾對(duì)血壓的影響較小。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.22

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3 吳U，

本文編號(hào)：2612129