【摘要】：第一部分傳統(tǒng)心內(nèi)膜起搏系統(tǒng)的持久性與可靠性評估目的：起搏器已成為緩慢性心律失常的一線治療手段,但目前關(guān)于脈沖發(fā)生器及心內(nèi)膜導(dǎo)線的長期性能評估尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。本研究旨在分析過去24年內(nèi)臨床應(yīng)用的心內(nèi)膜起搏系統(tǒng)的持久性及可靠性。方法：本研究入選自1990年1月至2013年12月于北京阜外醫(yī)院完成首次植入及更換起搏器脈沖發(fā)生器的成年患者,回顧性分析脈沖發(fā)生器與心內(nèi)膜導(dǎo)線的使用壽命及長期性能,明確起搏系統(tǒng)發(fā)生更換的原因。結(jié)果：本研究共入選1403例患者,植入2369根導(dǎo)線。在長達(dá)9.1±3.1年的隨訪時間內(nèi),一共發(fā)生1538臺脈沖發(fā)生器及120根起搏導(dǎo)線更換。脈沖發(fā)生器的平均壽命為8.3±2.4年,超過92%的更換是由于正常的電池耗竭。非正常原因更換,包括電池提前耗竭、起搏器生產(chǎn)廠家召回、感染及起搏系統(tǒng)升級,分別導(dǎo)致了4.0%、1.6%、1.1%及0.5%的脈沖發(fā)生器更換。每年因正常電池耗竭而發(fā)生更換的起搏器比例逐年增加,具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001)。對于心內(nèi)膜導(dǎo)線而言,5年、10年及15年的累積生存率分別為99.0%、93.7%及84.9%。在120根發(fā)生更換的導(dǎo)線中,主要原因是起搏與感知參數(shù)異常,占總更換的38.3%。其次是導(dǎo)線功能障礙,占總更換的31.7%。其他更換原因,包括導(dǎo)線脫位、感染及起搏系統(tǒng)升級分別占總更換的10.8%、10.8%及8.3%。對于使用超過10年的導(dǎo)線,電生理參數(shù)相較于植入時仍然保持穩(wěn)定。結(jié)論：在過去24年中,臨床應(yīng)用的起搏脈沖發(fā)生器及心內(nèi)膜導(dǎo)線性能令人滿意。脈沖發(fā)生器的使用壽命較為持久,并且可靠性逐年提升。心內(nèi)膜導(dǎo)線也表現(xiàn)出了長期的可靠性與電生理參數(shù)的穩(wěn)定性。第二部分心內(nèi)膜導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流：發(fā)生率,危險因素及臨床預(yù)后的研究目的：心內(nèi)膜導(dǎo)線的植入是傳統(tǒng)心臟起搏器治療的重要組成部分,可能會造成三尖瓣結(jié)構(gòu)的損傷,引起三尖瓣反流。本研究旨在探討心內(nèi)膜導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流的發(fā)生率、預(yù)測因子及長期的臨床預(yù)后情況。方法：本研究入選了自2000年1月至2014年12月在阜外心血管病醫(yī)院首次植入心臟植入性電子器械并至少發(fā)生一次更換的患者,回顧性分析了植入手術(shù)及更換手術(shù)前的超聲檢查結(jié)果,并通過門診或電話隨訪的方式記錄入選患者的全因死亡及心臟性死亡情況。結(jié)果：本研究共入選了705例患者,其中245例(34.8%)患者在植入導(dǎo)線后8.0±1.8年的時間里出現(xiàn)了導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流(三尖瓣反流程度加重至少兩個等級)。相較于未出現(xiàn)導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流的患者而言,植入導(dǎo)線后三尖瓣反流明顯加重的患者出現(xiàn)了右房與右室的明顯增大。年齡(p=0.012)、房顫(p0.001)以及植入前的三尖瓣反流程度(p0.001)是出現(xiàn)導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流的獨立預(yù)測因子。經(jīng)過4.5±2.4年的隨訪,未出現(xiàn)導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流的患者的生存預(yù)后,無論是全因死亡還是心臟性死亡,均明顯優(yōu)于出現(xiàn)導(dǎo)線相關(guān)三尖瓣反流的患者(p值分別為0.019與0.044)。經(jīng)多因素校正回歸分析,導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流是全因死亡與心臟性死亡風(fēng)險增高的獨立危險因素(p值分別為0.007與0.026)。結(jié)論：導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流具有較高的發(fā)生率,并與年齡、房顫及植入前患者的三尖瓣反流程度有關(guān)。出現(xiàn)導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流的患者,其長期臨床預(yù)后,包括全因死亡與心臟性死亡,均差于未出現(xiàn)導(dǎo)線相關(guān)的三尖瓣反流的患者。第三部分右心室中多個無導(dǎo)線起搏器裝置對心功能的影響目的：作為一種緩慢性心律失常的治療新方法,經(jīng)導(dǎo)管植入無導(dǎo)線起搏器目前已進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。隨著人類壽命的延長,許多接受起搏器治療的患者在其一生中可能會接受兩次甚至是更多起搏器的植入。同樣地,患者也有可能植入兩個或以上的無導(dǎo)線起搏器,但尚未有研究討論右心室中植入多個無導(dǎo)線起搏器是否會對心功能產(chǎn)生影響。因此,本研究以中華小型豬為動物模型,探討右心室中植入多個無導(dǎo)線起搏裝置對心功能的長期影響。方法：本研究共入選了25只中華小型豬,隨機分為兩組,其中14只接受了無導(dǎo)線起搏裝置的植入(實驗組),另外11只接受了除顫導(dǎo)線的植入(對照組)。每只動物均在右心室中分別植入兩個無導(dǎo)線起搏器或兩根除顫導(dǎo)線,每次植入間隔時間為1個月。所有動物在完成第二次植入后隨訪6個月。在基線、第二次植入及實驗結(jié)束時通過超聲心動圖來評估實驗動物的心功能情況。實驗結(jié)棗后解剖動物尸體,比較附著在無導(dǎo)線起搏器和除顫導(dǎo)線的纖維物長度,并評估三尖瓣的受損情況。結(jié)果：無論是實驗組還是對照組動物,自基線至實驗結(jié)束,左室射血分?jǐn)?shù)及心輸出量均無明顯變化。附著在無導(dǎo)線起搏器上的纖維組織長度為14.3±7.8毫米,明顯短于附著在除顫導(dǎo)線上的纖維物長度(85.6±26.1毫米,p=0.01)。對照組有4只動物發(fā)生三尖瓣損傷,包括3只瓣膜穿孔,1只粘連,而實驗組動物均未發(fā)生三尖瓣損傷(p=0.004)。相較于除顫導(dǎo)線,植入無導(dǎo)線起搏器所需的手術(shù)時間及射線時間并未有明顯增加。結(jié)論：相較于除顫導(dǎo)線,在右心室中植入兩個無導(dǎo)線起搏器裝置并未對心功能產(chǎn)生不良影響,無導(dǎo)線起搏器裝置對三尖瓣的損傷明顯小于除顫導(dǎo)線。此外,植入無導(dǎo)線起搏器并未增加手術(shù)操作及X線暴露時間。在右心室中植入多個無導(dǎo)線起搏器裝置是安全的。
【圖文】：

在這１４７１例患者中，有２１例患者首次植入時年齡未滿１８周歲，２６例患逡逑者植入了邋ＩＣＤ，及２１例患者植入了邋ＣＲＴ／Ｄ。在排除上述患者后，本研究最終共入逡逑選了邋１４０３例患者，植入年代如圖１所示。首次植入時的平均年齡為６０．８±１３．９逡逑歲，男性比例為４８石％，左室射血分?jǐn)?shù)平均值為６４．４±１１．８％。病竇綜合征是患者逡逑植入起搏器的主要指征（６８．７％），而６８．９％的患者在首次植入時選擇了雙腔起搏逡逑器。其它臨床特點見表１。逡逑１５－１逡逑＾邋１０－邐＾邋ＩW 多逡逑Ｓ邋Ｓ－邐W咖逡逑ｊｒｔｌｉｌｉｉｌｌｌW國U渦膩義希保梗梗板危保梗梗靛危玻埃埃板危玻盎義現(xiàn)踩肽甏義賢跡保保矗埃忱頰叩鬧踩肽甏植煎義顯謁停保矗埃忱頰咧�，箓}踩肓隋澹玻常叮垢�、恼槫导蠑]ǎ保埃埃掣ǎ矗玻常�，，辶x希保埃埃常玻暗模┮卜康枷吆停保常叮陡ǎ擔(dān)罰罰ィ保常叮叮玻車模┮彩業(yè)枷�。大多数导线討亓x纖竅戮猜齟┐倘肼匪腿胍睬唬ǎ罰福罰ィ�，掇\ゼ枷擼ㄇ桑常ィ┖捅歡潭ǚ藉義鮮劍ǎ梗罰玻ィ�。就绝該蹉材料而言，括胶涂层和聚胺醋涂层各折E罰常罰ズ停玻常罰�。辶x系枷嚀氐慵爸圃焐滔曇恚病Ｔ謚踩牒螅梗

本文編號：2585473