本文關(guān)鍵詞：曲美他嗪對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力中心,也是人體耗能最多的器官之一。心臟的收縮及舒張需要能量,為獲取必需的能量,心臟須將儲(chǔ)存在脂肪酸和葡萄糖中的化學(xué)能轉(zhuǎn)化為肌原纖維中肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白相互作用的機(jī)械能。一般情況下,心肌活動(dòng)所需能量的60%~90%來(lái)自游離脂肪酸,另外10%~40%來(lái)自碳水化合物。脂肪酸氧化代謝和葡萄糖氧化代謝之間存在相互反饋調(diào)節(jié)關(guān)系,脂肪酸氧化代謝增強(qiáng)可以抑制葡萄糖氧化,反之亦然。心肌缺血的時(shí)候,根據(jù)心肌組織缺血程度的不同,發(fā)生不同的能量代謝變化:當(dāng)心肌輕度缺血時(shí),心肌細(xì)胞能量代謝可無(wú)明顯變化;當(dāng)心肌中度缺血時(shí),使心肌細(xì)胞糖酵解加速、脂肪酸氧化代謝增強(qiáng)及葡萄糖的氧化磷酸化受到抑制;當(dāng)心肌組織嚴(yán)重缺血或無(wú)血供時(shí),糖酵解產(chǎn)生的三磷酸腺苷(ATP)就成為了維持心肌細(xì)胞存活唯一的能量來(lái)源。由此可見(jiàn)中重度心肌缺血時(shí)脂肪酸氧化增強(qiáng)、游離脂肪酸堆積、細(xì)胞內(nèi)酸中毒等代謝紊亂,這都能引起引起心肌細(xì)胞的損傷或死亡。心力衰竭時(shí)的主要病理生理改變是心室重構(gòu)和心肌纖維化,心室重構(gòu)使單位重量的心肌毛細(xì)血管數(shù)目減少,氧的彌散間距增大,故心肌缺氧。另外,有體外實(shí)驗(yàn)表明,衰竭心肌中的ATP酶活性較正常心肌降低約20%~30%,ATP酶活性的降低使心肌能量利用障礙,進(jìn)而導(dǎo)致心肌收縮性減弱。心肌重構(gòu)的另一個(gè)重要特征是心肌細(xì)胞死亡,包括壞死和凋亡。因此,心肌能量代謝障礙對(duì)心臟收縮和舒張功能都會(huì)產(chǎn)生重要影響。研究結(jié)果表明,優(yōu)化心肌能量代謝是減輕心肌缺血癥狀、改善心臟功能的有效途徑。目前有許多藥物可以?xún)?yōu)化心肌能量代謝過(guò)程,曲美他嗪(TMZ)就是其中之一。研究表明,在心肌缺血狀態(tài)下,曲美他嗪可以通過(guò)阻斷心肌細(xì)胞脂肪酸氧化,反饋性增加葡萄糖氧化,使ATP合成效率提高,從而改善心臟缺血癥狀。但曲美他嗪在治療心力衰竭,特別是射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFPEF)患者的作用尚存在一定爭(zhēng)議。本研究試圖通過(guò)觀察曲美他嗪對(duì)HFPEF患者臨床療效,探討其對(duì)心臟功能的影響。目的:通過(guò)觀察曲美他嗪對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的臨床療效,探討其對(duì)患者心功能、臨床癥狀和運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法:觀察我院2012年8月-2013年11月住院治療的HFPEF患者100例。其中合并高血壓的患者90例、合并冠心病的患者68例、合并2型糖尿病的患者18例(詳見(jiàn)Table1)。所有患者符合2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心力衰竭和超聲工作組共同修訂的射血分?jǐn)?shù)正常心衰(HFNEF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和2010年《射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》綜合制定的入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②主要表現(xiàn)為勞力性胸悶氣短及呼吸困難,且有心衰的相應(yīng)體征;③左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥45%,左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)97 ml/m2,且左心室腔大小基本正常;④超聲心動(dòng)圖提示有心臟舒張功能障礙的證據(jù),E/E′(舒張?jiān)缙诳缍獍昝}沖多普勒血流速度E和組織多普勒舒張?jiān)缙谒俣菶′的比值≥8;⑤NYHA心功能分級(jí)Ⅱ--Ⅳ級(jí);⑥血漿N末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)220 pg/ml�；颊唠S機(jī)分為觀察組50例,對(duì)照組50例。入院后兩組患者均依據(jù)病情接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,對(duì)照組繼續(xù)只采用常規(guī)基礎(chǔ)治療;觀察組(曲美他嗪組)則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,予以加服曲美他嗪每日三次,每次20mg,連用兩周,兩組患者均分別在入院第一天和用藥兩周后行血漿N末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)測(cè)定、超聲心電圖檢查、6分鐘步行試驗(yàn)以及NYHA心功能分級(jí)的評(píng)定。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P0.05認(rèn)為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1兩組在年齡、性別、有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史,有無(wú)吸煙史、飲酒史及入院時(shí)血壓、心率、心功能分級(jí)及血肝功能、腎功能、血NT-pro BNP水平、超聲心動(dòng)圖檢查、6分鐘步行試驗(yàn)及給予常規(guī)基礎(chǔ)用藥治療等方面兩組比較無(wú)顯著性差異(P0.05)(見(jiàn)Table 1)。2曲美他嗪對(duì)NT-pro BNP的影響分組治療前觀察組(曲美他嗪組)和對(duì)照組患者血中NT-pro BNP分別為(1366±316)pg/ml和(1407±321)pg/ml,組別之間無(wú)顯著差異(P0.05);治療后觀察組和對(duì)照組患者血中NT-pro BNP分別為(790±231)pg/ml和(842±261)pg/ml,組別之間有顯著差異(P0.05)。3曲美他嗪對(duì)心臟超聲檢查指標(biāo)的影響3.1分組治療前觀察組(曲美他嗪組)和對(duì)照組患者心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)分別為(46.96±3.35)mm和(45.96±3.25)mm,組別之間無(wú)顯著差異(P0.05);治療后觀察組和對(duì)照組患者心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)分別為(41.89±2.78)mm和(42.98±2.56)mm,組別之間有顯著差異(P0.05);3.2分組治療前觀察組(曲美他嗪組)和對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分別為(63.01±3.69)%和(62.71±3.29)%,組別之間無(wú)顯著差異(P0.05);治療后觀察組和對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分別為(68.22±2.87)%和(63.03±2.51)%,組別之間有顯著差異(P0.05);3.3分組治療前觀察組(曲美他嗪組)和對(duì)照組患者心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)分別為(33.01±2.20)mm和(32.56±2.21)mm,組別之間無(wú)顯著差異(P0.05);治療后觀察組和對(duì)照組患者心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)分別為(30.02±2.01)mm和(30.71±2.01)mm,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但觀察組治療后LVESD較治療前有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.4分組治療前觀察組(曲美他嗪組)和對(duì)照組患者心室重量(LVM)分別為(196.54±17.86)g和(198.01±18.02)g,組別之間無(wú)顯著差異(P0.05);治療后觀察組和對(duì)照組患者心室重量(LVM)分別為(193.79±16.65)g和(195.01±17.22)g,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但觀察組治療后LVM較治療前有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4曲美他嗪對(duì)患者活動(dòng)耐力的影響觀察組(曲美他嗪組)在6分鐘步行試驗(yàn)方面,治療后較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(345.8±12.7 m vs.445.5±18.6 m,P0.05),觀察組在6分鐘步行試驗(yàn)方面較對(duì)照組改善更明顯(445.5±18.6m vs.399.2±17.8m,P0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5曲美他嗪對(duì)患者心功能的影響觀察組(曲美他嗪組)患者心功能Ⅱ級(jí)人數(shù)治療后較治療前明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(17 vs.4,P0.05),心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(33 vs.46,P0.05);觀察組在較對(duì)照組也有所改善,心功能Ⅱ級(jí)人數(shù)有所增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(17 vs.8,P0.05),心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)人數(shù)明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(33 vs.42,P0.05)。結(jié)論:曲美他嗪能有效改善射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的心功能和臨床癥狀,并且能夠提升患者的活動(dòng)耐力。
【關(guān)鍵詞】：曲美他嗪 射血分?jǐn)?shù)保留心衰 NT-proBNP 超聲心動(dòng)圖檢查 6分鐘步行試驗(yàn)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-20
• 附表20-23
• 討論23-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述 曲美他嗪對(duì)心力衰竭心肌的能量代謝影響和臨床治療進(jìn)展33-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷46

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 易莉莎;武慶平;謝飛;郭超;袁世熒;劉宏;漆紅;姚尚龍;;QRS間期與射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)系[J];華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年01期

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  本文關(guān)鍵詞：曲美他嗪對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：258523