發(fā)布時(shí)間：2017-03-20 18:00

  本文關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈高壓患者右房形變和心功能評(píng)級(jí)關(guān)系的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE)評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右房心肌功能,并明確右房功能和功能評(píng)級(jí)的關(guān)系。方法:1實(shí)驗(yàn)組為肺動(dòng)脈高壓患者共38例,符合肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn):平均肺動(dòng)脈壓25mm Hg,肺毛細(xì)血管楔壓15mm Hg。主要為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。按肺動(dòng)脈高壓WHO-FC分級(jí)分為三組:(1)PH WHO-FC II級(jí),共19例,男7例,女12例,平均年齡42±16歲;(2)PH WHO-FCⅢ級(jí),共11例,男3例,女8例,平均年齡45±18歲;(3)PH WHO-FCⅣ級(jí),共8例,男3例,女5例,平均年齡54±12歲。對(duì)照組為25例年齡及性別與肺動(dòng)脈高壓組相匹配的健康志愿者20例,男14例,女11例,平均年齡40±12歲,經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史,體格檢查,并行超聲心動(dòng)圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。2采用GE公司的Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀,M5S探頭,頻率為1.7~3.4MHz,同步記錄心電圖。配備有GE公司Echo PAC v110脫機(jī)分析軟件。3所有被檢者均取左側(cè)臥位,同步連接心電圖,囑患者平靜呼吸,常規(guī)記錄患者性別(gender)、身高(height,H)、體重(weight,W)、血壓(blood pressure,BP)及心率(heart rate,HR)等,并計(jì)算體表面積(body surface area,BSA)BSA=(0.0061H+0.0128W)-0.15294參數(shù)測(cè)量及圖像分析:(1)常規(guī)二維參數(shù)測(cè)量:測(cè)量右房橫徑、右房收縮末面積、右房最大面積,右室基底段內(nèi)徑、右室舒張末面積、劍下切面右室室壁厚度,左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、收縮期三尖瓣瓣環(huán)位移(TAPSE)、右室心肌做功指數(shù)(RV MPI)、等容舒張時(shí)間(IVT),是否存在心包積液(PE);(2)肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)的測(cè)量:根據(jù)Bernoulli方程,測(cè)量三尖瓣最大返流速度(TR)及右房壓(RAP),計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓(PASP=4TR2+RAP),右房壓則根據(jù)下腔靜脈內(nèi)徑(IVC)及其呼吸塌陷率評(píng)價(jià)[15]。若下腔靜脈內(nèi)徑≤21mm,塌陷率50%,右房壓正常,為3mm Hg(0-5 mm Hg范圍內(nèi));下腔靜脈內(nèi)徑21mm,呼吸塌陷率50%,則右房壓較高,為15mm Hg(10-20 mm Hg范圍內(nèi));介于兩者之間為8mm Hg(5-10 mm Hg范圍內(nèi))。(3)二維斑點(diǎn)追蹤圖像獲取及參數(shù)測(cè)定:獲取心尖四腔心切面,最大程度的顯示右房,盡量減小檢查深度及扇面角度,以增加幀頻,使幀頻在60-80幀/秒。待心電圖穩(wěn)定后囑患者屏氣呼吸,采集3個(gè)心動(dòng)周期,并儲(chǔ)存進(jìn)行脫機(jī)分析。采用脫機(jī)分析軟件Echo PAC v110,啟用2D-STE,在心尖四腔心切面,心房收縮后右房最小容積時(shí)手動(dòng)追蹤右房?jī)?nèi)膜邊界,軟件自動(dòng)生成6個(gè)節(jié)段的感興趣區(qū)(region of interest,ROI)。如果自動(dòng)追蹤不滿(mǎn)意,則手動(dòng)調(diào)整感興趣區(qū)的形狀及寬度。于右房?jī)?chǔ)器期末測(cè)量右房峰值應(yīng)變(peak atrial longitudinal strain,PALS),并計(jì)算所有節(jié)段的平均值,獲得右房整體應(yīng)變((global RA PALS)。應(yīng)變率(strain rate,SR)是測(cè)量右房心肌收縮及舒張的速度。SR是從QRS波開(kāi)始測(cè)量三個(gè)不同的波形峰值。結(jié)果:1一般參數(shù)的比較肺動(dòng)脈高壓各組與對(duì)照組相比,性別、年齡、體表面積和血壓沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。肺動(dòng)脈高壓患者的心率快于對(duì)照組(P0.01),但各組肺動(dòng)脈高壓患者之間心率無(wú)顯著性差異(P0.05)。2各組間常規(guī)超聲測(cè)量參數(shù)的比較與對(duì)照組相比較,肺動(dòng)脈高壓患者右房和右室容積更大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺動(dòng)脈高壓組同樣顯示右房和右室容積指數(shù)高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。但是PH WHO-FCⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)右房、右室的任何指數(shù)之間相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。肺動(dòng)脈高壓組與對(duì)照組相比TAPSE并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而RV FAC減小,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),但是PH WHO-FCⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。肺動(dòng)脈高壓患者的劍突下右室壁厚度與RV MPI高于對(duì)照組(P0.01),但是相鄰肺動(dòng)脈高壓組之間無(wú)差異(P0.05)。3各組間二維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)比較肺動(dòng)脈高壓組RA PALS明顯低于對(duì)照組,并且隨心功能的下降逐漸降低(P0.01)。與對(duì)照組相比,肺動(dòng)脈高壓患者收縮期和舒張?jiān)缙趹?yīng)變率明顯減低(P0.01)。同樣,右室整體縱向應(yīng)變?cè)诜蝿?dòng)脈高壓患者降低。但是在PH WHO-FCⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),PH WHO-FCⅣ級(jí)顯著下降。4 RA PALS和6分鐘步行距離與各參數(shù)之間的相關(guān)性分析RA PALS與RV FAC、右室整體縱向形變和6-MWD顯著正相關(guān)(P0.05),與右房容積指數(shù)、右室容積指數(shù)、RV MPI顯著負(fù)相關(guān)。6-MWD與RA PALS呈正相關(guān)(r=0.44,P0.01)和與右房容積指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.431,P0.01)。5各參數(shù)ROC曲線(xiàn)分析與對(duì)照組相比,右房容積指數(shù)37.55預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者心功能不全的敏感性為71.1%,特異性為92%(AUC0.827);RA PALS小于38.08可預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者心功能不全,其敏感性為86.6%,特異性為84%(AUC0.979)。結(jié)論:肺動(dòng)脈高壓患者右房形變顯著受損。運(yùn)用2D-STE可評(píng)估右房?jī)?chǔ)器功能,而且儲(chǔ)器功能隨著肺動(dòng)脈高壓患者功能評(píng)級(jí)的加重是逐漸下降的。右房PALS可以很好地預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者功能狀態(tài)和活動(dòng)耐量。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)圖 二維斑點(diǎn)追蹤 右房 肺動(dòng)脈高壓 縱向應(yīng)變
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-20
• 附表20-24
• 討論24-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-34
• 綜述 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右房功能的研究進(jìn)展34-43
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈高壓患者右房形變和心功能評(píng)級(jí)關(guān)系的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：258171