【摘要】：目的:探討原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象與左心室重構及早期腎損傷指標腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GRF)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)的關系。方法:收集延安大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷為原發(fā)性高血壓患者86例,所有患者均住院治療并隨后行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(24hABMP)。根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結果分析有無血壓晨峰增高現(xiàn)象,將患者分為兩組即晨峰組與非晨峰組。詳細詢問并采集所有患者是否吸煙、是否飲酒并精確測量身高、體重等一般臨床資料;次日空腹抽血化驗血清肌酐、β2-MG、Cys-C濃度,并根據(jù)MDRD公式計算出腎小球濾過率(GRF),同時完善其他常規(guī)化驗檢查包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBG)等;入選患者住院期間均行心臟彩色多普勒超聲檢查,觀察指標包括左心室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、室間隔厚度(interval thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT),并根據(jù)公式計算出左心室質量指數(shù)(Left ventricular index,LVMI);行頸部動脈血管超聲檢查確定有無頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成。比較兩組以下觀察指標的差別:1.兩組患者24hABMP各時間段血壓情況比較;2.兩組患者左心室重構相關指標(LVEDd、IVST、LVPWT、LVMI)及早期腎臟損傷指標(GRF、β2-MG、Cys-C)有無差異;3.觀察兩組患者左心室肥厚及頸動脈病變發(fā)生率的差別;4.血壓晨峰值與LVMI、GRF、β2-MG、Cys-C濃度的相關性分析。5.血壓晨峰值與年齡、體重指數(shù)、FBG、吸煙等相關性分析。結果:1.兩組患者一般臨床資料包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、bmi、血脂等進行比較,p0.05,差異無統(tǒng)計學意義。2.兩組患者24小時動態(tài)血壓監(jiān)測各時間段結果比較:晨峰組24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓及舒張壓水平高于非晨峰組,有統(tǒng)計學差異(p0.05);兩組其他時間段平均血壓水平的比較,不具有統(tǒng)計學差異(p0.05)。3.兩組患者心臟超聲指標結果比較:晨峰組lvedd、ivst、lvpwt的測量值大于非晨峰組,lvmi高于非晨峰組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。4.兩組患者早期腎損傷指標結果比較:晨峰組grf低于非晨峰組,而β2-mg、cys-c高于非晨峰組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。5.兩組患者左心室肥厚發(fā)生率的比較結果顯示:晨峰組左心室肥厚發(fā)生概率高于非晨峰組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。6.兩組患者頸動脈病變發(fā)生率的比較結果顯示:晨峰組頸動脈內(nèi)中膜增厚和/或斑塊形成發(fā)生概率高于非晨峰組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。7.進行血壓晨峰值與lvmi、grf、β2-mg、cys-c檢測值的pearson相關分析,結果顯示:血壓晨峰值與lvmi、β2-mg、cys-c呈正相關,與grf呈負相關,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。8.進行血壓晨峰值與年齡、bmi、fbg、吸煙等相關分析,結果顯示:血壓晨峰值與年齡、bmi、fbg、24hsbp、dsbp、吸煙、飲酒呈正相關(p0.05),多元線性逐步回歸分析顯示年齡、bmi、fbg、24hsbp、吸煙與血壓晨峰值呈獨立相關(p0.05)。結論:1.在原發(fā)性高血壓合并mbps的患者中,其24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓及舒張壓水平均高于非晨峰組,動態(tài)血壓監(jiān)測能有效發(fā)現(xiàn)血壓波動的趨勢,可用于指導臨床治療及優(yōu)化全程血壓的管理。2.血壓晨峰現(xiàn)象與左心室重構密切相關,合并mbps的原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚病變更明顯、發(fā)生率更高。3.血壓晨峰現(xiàn)象與早期腎臟損傷密切相關,合并mbps的原發(fā)性高血壓患者發(fā)生早期腎臟損傷更為明顯。4.高血壓患者血壓晨峰與頸動脈硬化病變有關,血壓晨峰高的患者頸動脈硬化病變發(fā)生率更高。5.相關分析顯示,血壓晨峰值與左心室肥厚及早期腎損傷病變程度呈正相關,即晨峰值越高,血壓波動性越大,心臟及腎臟靶器官損傷越明顯,提示臨床控制血壓晨峰現(xiàn)象或可延緩靶器官的損傷。6.血壓晨峰值與年齡、BMI、FBG、24hSBP、dSBP、吸煙、飲酒呈正相關,且與年齡、BMI、FBG、24hSBP、吸煙呈獨立相關,提示臨床中通過合理控制BMI、FBG、24hSBP、吸煙可調控因素,或可降低血壓晨峰現(xiàn)象的發(fā)生,減少靶器官的損害。
【圖文】：

（r1=0.343，P=0.001＜0.05；r2=0.430，P=0.000＜0.05；r3=0.485，P=0.000＜0.05）血壓晨峰值與 GRF 呈負相關（r=-0.393，P=0.000＜0.05）。表 7：血壓晨峰值與靶器官損傷指標的相關性分析r 值 P 值LVMI 0.343 0.001β2-MG 0.430 0.000Cys-C 0.485 0.000GRF -0.393 0.000

血壓晨峰值與β2-MG水平的散點圖
【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R544.11

【參考文獻】

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本文編號：2555163