【摘要】：背景急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)的病情變化快且死亡率高,嚴(yán)重危害人們健康,如果能及早對(duì)其預(yù)后做出評(píng)估,有助于臨床醫(yī)生選擇及時(shí)有效的治療措施,可提高患者的生存率,為患者帶來(lái)巨大利益。目前急性冠脈綜合征的標(biāo)志物及危險(xiǎn)因素很多,如年齡、高血壓、心功能分級(jí)、吸煙、糖尿病及糖耐量異常等。隨著研究的進(jìn)展,同型半胱氨酸、妊娠相關(guān)血漿蛋白、紅細(xì)胞體積分布寬度(Red blood cell volume distribution width,RDW)等新危險(xiǎn)因素及標(biāo)志物不斷被提出。紅細(xì)胞分布寬度為為反映周圍血紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的指標(biāo),已經(jīng)有諸多國(guó)內(nèi)外研究表明紅細(xì)胞體積分布寬度可以較好的預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的預(yù)后。GRACE評(píng)分為急性冠脈綜合征常用的危險(xiǎn)評(píng)分,早期對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分同樣有助于臨床工作者選擇治療策略,降低患者死亡率,使患者受益。近年來(lái)關(guān)于評(píng)價(jià)ACS預(yù)后的研究越來(lái)越多,但關(guān)于RDW與GRACE評(píng)分聯(lián)合預(yù)測(cè)ACS遠(yuǎn)期預(yù)后的研究未見報(bào)道。目的探討RDW與GRACE評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用在評(píng)估急性冠脈綜合征遠(yuǎn)期預(yù)后的意義,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法選取2014年1月至2014年12月于吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的臨床資料完整且明確診斷為ACS的患者共314例作為研究對(duì)象(UA患者152例,STEMI患者103例,NSTEMI患者59例)。收集并記錄患者的一般資料、生命體征、既往史及化驗(yàn)指標(biāo),并對(duì)所有患者進(jìn)行GRACE評(píng)分。對(duì)入選患者進(jìn)行1年隨訪(門診定期復(fù)查或電話隨訪),記錄是否發(fā)生終點(diǎn)事件(再發(fā)心絞痛,心肌梗死,心力衰竭,嚴(yán)重心律失常,心源性猝死)。之后根據(jù)患者的RDW中位數(shù)水平將患者分為高RDW組和低RDW組,比較兩組之間發(fā)生心臟惡性事件的情況。根據(jù)GRACE評(píng)分情況將患者分為高危組、中危組和低危組,并將高危組與低危組、高危組與中危組之間發(fā)生心臟惡性事件的情況進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示,計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行分析,多因素分析采用Logistic回歸分析。利用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積分析RDW水平、GRACE評(píng)分及二者聯(lián)合對(duì)ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、事件組的平均RDW水平(14.66±1.12)%高于非事件組平均RDW水平(11.41±1.01)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。事件組GRACE評(píng)分均值(146.34±9.87)高于非事件組GRACE評(píng)分均值(118.46±9.38),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、RDW水平≥13.8%(中位數(shù))組患者與RDW水平13.8%組患者相比,發(fā)生心臟惡性事件的人數(shù)多,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、GRACE評(píng)分高危組與中危組、低危組相比較,發(fā)生心臟惡性事件的人數(shù)多,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、利用ROC曲線計(jì)算曲線下面積,RDW曲線下面積為0.700,GRACE評(píng)分曲線下面積為0.791,二者聯(lián)合曲線下面積為0.812。結(jié)論1.RDW水平與GRACE評(píng)分對(duì)ACS患者遠(yuǎn)期心臟惡性事件的預(yù)測(cè)均有價(jià)值,且與心臟惡性事件的發(fā)生均呈正相關(guān)。2.RDW與GRACE評(píng)分聯(lián)合對(duì)ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估比單一指標(biāo)準(zhǔn)確性更高。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2546455