【摘要】：目的通過調(diào)查基層高血壓患者服藥依從性的現(xiàn)狀,分析患者服藥依從性不同對血壓水平的影響以及影響高血壓患者用藥依從性的危險因素,為臨床醫(yī)師篩查服藥依從性差的高血壓患者提供工具,為系統(tǒng)干預(yù)高血壓患者的服藥依從行為提供指導(dǎo)。方法本課題研究對象為我院心內(nèi)科門診268名高血壓患者。首先利用“Morisky服藥依從性量表”測量患者服藥依從性,再利用“服藥依從性的危險因素問卷”收集可能影響患者服藥依從性的因素,然后使用“高血壓患者健康信念問卷”測量患者健康信念各維度。以上三種工具均通過面對面訪談的形式填寫調(diào)查問卷完成數(shù)據(jù)收集。采用SPSS20.0軟件完成研究數(shù)據(jù)的整理、分析及行為模型的建立和評價。結(jié)果1,本項研究共納入268名研究對象,其中依從性低、中、高的患者分別占24.6%(66名)、22.4%(60名)和53.0%(142名)。2,通過Morisky量表評價顯示,高血壓患者的服藥依從性對其收縮壓及舒張壓水平均有顯著性影響:服藥依從性低、中、高的平均收縮壓分別為147.9±18.1mmHg、138.1±13.5mmHg、136.1±14.8mmHg(F=13.297,P0.001)服藥依從性低、中、高的平均舒張壓分別為:89.4±10.2mmHg、80.0±9.2mmHg、81.5±9.2mmHg(F=19.874,P0.001)。3,對服藥依從性危險因素問卷進(jìn)行單因素分析顯示,年齡小(P=0.029)、患病時間短(P=0.020)、服藥時間短(P=0.007)、有高血壓家族史(P0.001)、未合并服用抗血小板聚集藥物(P=0.001)、藥品產(chǎn)生副作用(P=0.010)、醫(yī)療費(fèi)用壓力大(P0.001)、無醫(yī)療人員指導(dǎo)用藥(P0.001)、無家人提醒服藥(P=0.002)、未主動獲取高血壓知識(P0.001)的高血壓患者服藥不依從的風(fēng)險高。logistic回歸分析顯示,有高血壓家族史(P=0.008)、未合并服用抗血小板聚集藥物(P=0.001)、醫(yī)療費(fèi)用壓力大(P=0.001)及無醫(yī)療人員指導(dǎo)用藥(P=0.026)是顯著影響高血壓患者服藥依從性的獨(dú)立危險因素。4,高血壓患者健康信念問卷單因素方差分析表明,高血壓患者健康信念的6個維度都對服藥依從性均有顯著性影響:嚴(yán)重性感知(P0.001)、易感性感知(P0.001)、益處性感知(P0.001)、行動線索(P0.001)、自我效能(P0.001)得分越高服藥依從性水平越高;高血壓患者的阻礙性感知(P0.001)得分越高服藥依從性水平越低。健康信念模型對預(yù)測高血壓患者服藥依從性整體具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),該模型解釋了40.4%的服藥依從性變異(R2=0.404);預(yù)測服藥依從性的總體正確率為79.5%:服藥依從性不佳預(yù)測正確率為72.2%,服藥依從性良好預(yù)測正確率為85.9%。經(jīng)過危險因素校正的健康信念模型對預(yù)測高血壓患者服藥依從性整體具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),該模型解釋了44.4%的服藥依從性變異(R2=0.444);該模型預(yù)測服藥依從性的總體正確率為83.6%:服藥依從性不佳預(yù)測正確率為76.2%,服藥依從性良好預(yù)測正確率為90.1%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,易感性感知(P=0.044,OR=1.28)、阻礙性感知(P0.001,OR=0.56)、自我效能(P=0.020,OR=1.11)顯著影響高血壓患者的服藥依從性,且易感性感知、自我效能水平越高且合并服用抗血小板聚集藥物,服藥依從性水平越好;阻礙性感知水平越高,服藥依從性水平越差。結(jié)論本研究顯示高血壓患者47%服藥依從性較差。服藥依從性越高,血壓達(dá)標(biāo)率越高�；颊叻幰缽男允芨哐獕杭易迨�,是否合并抗血小板藥物,醫(yī)療費(fèi)用壓力及有無醫(yī)療人員指導(dǎo)用藥等危險因素影響。健康信念問卷可準(zhǔn)確預(yù)測高血壓患者服藥依從性,可作為臨床醫(yī)生篩查服藥依從性的有效工具。服藥依從性高的患者,其健康信念問卷結(jié)果中易感性感知和自我效能水平也較高,且阻礙性感知水平越低。兩種問卷對患者服藥依從性評價結(jié)果一致。
【圖文】：

圖 1 健康信念模型的結(jié)構(gòu)示意圖如圖 1所示，健康信念模型包含 6個維度：嚴(yán)重性感知、易感性感知、益處性感知、阻礙性感知、自我效能及行動線索，這 6 個維度共同影響并決定了個體的健康行為。此外，患者相關(guān)、疾病相關(guān)、治療相關(guān)等因素通過影響健康信念模型的各維度，從而間接影響個體的健康行為。健康信念模型各維度的定義如下：A.嚴(yán)重性感知：指個體對某種疾病嚴(yán)重性的感受或任由疾病發(fā)展的嚴(yán)重性的感受，包括臨床后果的感受（死亡、傷殘、疼痛等）及社會后果的感受(失業(yè)、家庭生活、社會關(guān)系等)。（附表 4,1-11）B.易感性感知：指個體對罹患某種疾病或癥狀可能性的認(rèn)識。比如，婦女只有認(rèn)識到自身有可能罹患乳腺癌才愿意接受射線篩查。（附表 4,11-17）C.益處性感知：指個體對采取或放棄某種行為后，能否有效降低疾病后果（病痛及疾病產(chǎn)生的社會影響等）的感受。只有當(dāng)人們認(rèn)識到自己行為的有效時，，人們才

圖 2：高血壓患者的血壓值在不同服藥依從性水平下分布的箱形圖2.4 高血壓患者服藥依從性的影響因素2.4.1 影響高血壓患者服藥依從性的社會人口學(xué)因素社會人口學(xué)因素對高血壓患者服藥依從性的影響如表 4 所示。本研究探討了包括年齡、性別、教育狀態(tài)、婚姻、家庭成員等在內(nèi)的 9 項社會人口學(xué)因素對高血壓患者服藥依從性的影響。單因素分析的結(jié)果顯示，僅有高血壓患者的年齡因素顯著影響服藥依從性（P=0.029）：年齡大的高血壓患者依從性更好。此外婚姻（P2.2 研究對象的服藥依從性情況
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1

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本文編號：2539790