【摘要】：研究背景由傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖或功能損害導(dǎo)致的心房沖動向心室傳導(dǎo)的延遲或中斷稱為房室阻滯。大多數(shù)三度房室阻滯和有癥狀的二度房室阻滯的患者需要植入雙腔起搏器來維持房室同步。但是多項臨床研究表明長期右室起搏會造成心室收縮不同步,心臟擴大和重構(gòu),增加了房顫和心衰的風險。因此,減少不必要右室起搏十分重要。研究目的通過隨訪因房室阻滯植入永久起搏器的患者的起搏比例,分析可能影響起搏比例的因素,從而指導(dǎo)起搏器房室搜索功能的程控。研究方法從2006年1月1日至2014年9月1日,共228例患者因房室阻滯而于北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科植入永久起搏器,并規(guī)律隨訪。收集患者的臨床資料和起搏器程控隨訪記錄。結(jié)果其中男性125例,女性103例,年齡68.21±14.45歲。中位隨訪時間24個月,發(fā)生起搏依賴的患者(心室起搏比例≥70%)共178例(79.5%)。三度房室阻滯患者較二度房室阻滯患者更容易發(fā)生起搏依賴(85.0%比69.3%,P0.01),持續(xù)性房室阻滯較陣發(fā)性房室阻滯患者更容易發(fā)生起搏依賴(84.1%比62.5%,P0.001),老年患者(≥65歲)較年輕患者(65歲)更容易發(fā)生起搏依賴(81.9%比69.9%,P0.05),高血壓患者較血壓正�；颊吒菀装l(fā)生起搏依賴(83.0%比70.1%,P0.05),心功能正常的患者較心衰患者更容易發(fā)生起搏依賴(81.1%比55.6%,P0.05),植入雙腔起搏器患者較植入單腔起搏器患者更容易出現(xiàn)起搏依賴(80.4%比58.3%,P0.05)。性別、病程、冠心病、糖尿病、高脂血癥、p受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI/ARB類藥物與起搏依賴無明顯相關(guān)性。在96名持續(xù)性完全性房室阻滯患者中,有12名患者并非起搏依賴(12.5%),而在101名二度房室阻滯患者中,有70名患者發(fā)生起搏依賴(69.3%)。結(jié)論年齡≥65歲(P=0.013, OR 2.536)、三度房室阻滯(P=0.001, OR 1.624)、持續(xù)性房室阻滯(P=0.001,OR 3.543)、植入雙腔起搏器(P=0.011,OR 1.839)、無心衰(P=0.028, OR 2.842)是起搏依賴的獨立危險因素。一部分完全性傳導(dǎo)阻滯患者房室結(jié)功能會逐漸恢復(fù),而一部分二度房室阻滯患者會逐漸進展為完全性傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生起搏依賴。這有助于指導(dǎo)電生理醫(yī)生進行起搏器房室搜索功能的程控。
【圖文】：

圖１全部病例各年度也臟植入裝置情況統(tǒng)計示意圖逡逑１．２．２起搏器植入類型分析逡逑在１１１７例患者中，后４年和前４年各種也臟植入裝置所占比例變化無計學(xué)差異（Ｐ＝０．２２７）。起搏器類型方面，ＤＤＤ／Ｒ型起搏器安裝比例有所上升，，

泌邋０６邐泌邋０７邐沈說邐２０２０１０２０１１年化逡逑圖４各年度屯、臟植入裝置商家構(gòu)成對比示意圖逡逑１．３討論逡逑（１）屯、臟植入裝置指征分析逡逑永久起搏器的發(fā)明是２０世紀最重要的醫(yī)學(xué)進展之一。自從１９５８年第一臺永久逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.7

【共引文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 瞿珍清;尹春;余新東;劉許增;;右心室高位間隔部與心尖部起搏的對比分析[J];貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2013年05期

2 劉如輝;蔣金法;許嘉鴻;宋浩明;方宏;徐文俊;;最小化心室起搏策略在病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并心衰患者中的臨床應(yīng)用[J];國際心血管病雜志;2013年04期

3 彭毅;陳志楠;蔣桔泉;李志剛;龔志剛;盧青;付文波;丁世芳;;心臟永久起搏器植入464例并發(fā)癥分析[J];貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2014年02期

4 周建龍;朱天哲;盛曉東;范韜;金驍琦;朱宗成;;不同起搏部位的選擇對起搏器植入患者影響的隨機對照研究[J];成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2014年02期

5 曾智桓;陳泗林;趙艷群;周萬興;張衛(wèi);朱桂平;李博維;周玉良;;改良起搏電極塑型行右室流出道主動固定的臨床應(yīng)用[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2014年07期

6 何麗珍;李小晶;申健;施麗芳;;病竇綜合征患者雙腔起搏器植入術(shù)后PAV間期的優(yōu)化[J];當代醫(yī)學(xué);2014年17期

7 張超;沃金善;孫品;趙青;;右心室間隔部不同位置起搏QRS時限與心室收縮同步性的比較[J];青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2014年04期

8 馮杰莉;張媛;李昭屏;;雙腔起搏器植入后不同右心室心尖部起搏比例對心臟結(jié)構(gòu)功能的遠期影響[J];北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2014年06期

9 龍曼云;吳海;朱立光;何燕;;老年人右室不同部位起搏對血流動力學(xué)影響的探討[J];重慶醫(yī)學(xué);2015年04期

10 朱玉峰;譚洪文;白元;許旭東;張志鋼;吳弘;趙仙先;秦永文;;常規(guī)起搏器術(shù)后心力衰竭升級為心臟再同步化治療的手術(shù)策略和操作技巧(附6例報告)[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2015年02期

相關(guān)會議論文 前3條

1 金偉東;施晶晶;王曉彥;王錫惠;陳沖昊;;右室心尖部起搏QRS波時限的延長與心力衰竭的關(guān)系[A];首屆中西醫(yī)血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

2 劉文亨;陳柯萍;張澍;;His束起搏——真正意義上的生理性起搏[A];面向基層心率失常的規(guī)范化及心血管疑難重癥專題會議資料匯編[C];2014年

3 林晶;伍偉鋒;;經(jīng)皮導(dǎo)管封堵器植入對膜周部室間隔缺損患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響[A];全國心律失常的現(xiàn)代診療新進展專題會議暨廣西心臟節(jié)律論壇（2011）資料匯編[C];2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前9條

1 魏璐;轉(zhuǎn)染HCN4基因的犬骨髓間充質(zhì)干細胞同種異體移植對傳導(dǎo)阻滯心臟電生理變化的影響[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

2 雷欣;慢性心力衰竭患者心臟再同步治療臨床分析[D];浙江大學(xué);2013年

3 王宇星;慢性心力衰竭患者心臟再同步治療臨床獲益與左心室起搏位點的相關(guān)性研究[D];浙江大學(xué);2013年

4 薄冰;力竭運動對大鼠竇房結(jié)起搏活動相關(guān)離子通道的影響[D];上海體育學(xué)院;2012年

5 趙允梓;AKAP10與漢族人群病竇綜合征的關(guān)聯(lián)研究及其新的突變型致病竇的機制研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

6 楊新瑋;心臟再同步化治療中心臟機械重塑與心臟電重塑的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

7 朱雯晴;應(yīng)用特殊起搏程序減少心房顫動負荷的臨床觀察及其機制[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

8 林海燕;慢性心力衰竭患者心臟再同步治療的療效及其相關(guān)影響因素的研究[D];浙江大學(xué);2014年

9 鄭曉琳;傳統(tǒng)心內(nèi)膜起搏系統(tǒng)的性能評估及無導(dǎo)線起搏器的臨床可行性研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

本文編號：2532867