【摘要】：研究目的:肺動(dòng)靜脈瘺(Pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是一種罕見疾病,其缺乏典型癥狀,易被誤診為其他疾病而延誤治療,對(duì)預(yù)后造成不良影響。本論文通過對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及一例病例報(bào)告,提高對(duì)肺動(dòng)靜脈瘺的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法和治療現(xiàn)狀及治療進(jìn)展的認(rèn)識(shí)。資料和方法:報(bào)告一例山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科收治的先天性肺動(dòng)靜脈瘺患者的臨床資料,并結(jié)合相關(guān)期刊論文收錄(CNKI)發(fā)表的例報(bào)道進(jìn)行病例分析和相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果:肺動(dòng)靜脈瘺在臨床上為一種罕見疾病,病因是肺血管的異常發(fā)育,肺血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤,肺部一支或多支動(dòng)脈不經(jīng)毛細(xì)血管而直接與靜脈相通,形成瘺道或瘤樣病變。由于分流或血管破裂而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。根據(jù)發(fā)病原因可以分為原發(fā)性非動(dòng)靜脈瘺及后天性肺動(dòng)靜脈瘺,前者由肺動(dòng)靜脈血管先天性發(fā)育不良導(dǎo)致,一般由HHT導(dǎo)致,常伴隨其他先天性畸形;后者可由外傷、腫瘤、炎癥、變性導(dǎo)致。該疾病可發(fā)生于全肺各處,但以右肺下葉發(fā)病率為最高。肺動(dòng)靜脈瘺臨床癥狀主要取決于瘺的分流多少,缺乏特異性的臨床癥狀,輕者可無癥狀,由查體發(fā)現(xiàn);常見臨床表現(xiàn)主要為勞力性呼吸困難、發(fā)紺。此病常因嘔血、咯血、暈厥、腦栓塞等癥狀而發(fā)現(xiàn),易被誤診為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤等其他肺部疾病。如病史較長、病情較重,紫紺、杵狀指趾等癥狀明顯,可被誤診為紫紺型先天性心臟病。診斷該病的影像學(xué)檢查常選用X線、CT、CTA、DSA、MRI等。X線可作為一種簡單的篩選方式。CT,特別是多層螺旋CT,與胸片相比能明顯提高微小病灶的檢出率。DSA可以清晰、完整地顯示存在分流的肺動(dòng)靜脈血管結(jié)構(gòu)、部位、形態(tài)、累及的范圍程度以及供血?jiǎng)用}和引流靜脈的數(shù)量、瘺口的直徑及分流量的大小等,是診斷肺動(dòng)靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是,肺動(dòng)靜脈瘺易被誤診為肺癌而行穿刺活檢而導(dǎo)致大出血,因此在臨床診斷鑒別中應(yīng)額外注意。肺動(dòng)靜脈瘺隨著病史延長易進(jìn)展,長期"左向右分流"可導(dǎo)致心肺的器質(zhì)性改變、缺氧等全身表現(xiàn),進(jìn)而惡化預(yù)后,因此一旦發(fā)現(xiàn)需要積極干預(yù)處理。當(dāng)前治療方法包括手術(shù)切除及介入治療。手術(shù)切除畸形血管是根治性治療,可根據(jù)病變大小分別行肺葉、肺段、局部或全肺切除,但是全肺切除要慎重。嚴(yán)重肺動(dòng)靜脈瘺是雙側(cè)肺移植的適應(yīng)證。介入栓塞治療為近代出現(xiàn)的一種非手術(shù)治療的新途徑,是指通過對(duì)血管進(jìn)行栓塞等介入手段技術(shù),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,臨床報(bào)道介入治療效果較令人滿意�？蛇m用與多種不能接受手術(shù)的患者,如伴有先天性心臟病而無法手術(shù)的患者。但介入治療對(duì)施術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技巧、設(shè)備要求較高。由于血管栓塞術(shù)諸多的優(yōu)點(diǎn),目前已越來越多用于臨床。結(jié)論:肺動(dòng)靜脈瘺在臨床上較少見,常以缺氧、肺部感染、咯血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等非特異性癥狀為臨床表現(xiàn)。對(duì)有上述癥狀者,可先行胸部X線檢查初篩,再進(jìn)一步行CTA、DSA等特異性較高的檢查明確診斷,避免誤診。手術(shù)和介入為治療非動(dòng)靜脈瘺的兩種方法,可根據(jù)患者及術(shù)者基本情況靈活選擇。
【圖文】：

患者術(shù)前胸部強(qiáng)化CT肺窗

患者術(shù)前胸部強(qiáng)化CT縱隔窗
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R543.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號(hào)：2516674