【摘要】：第一部分替羅非班及硝普鈉對急性心�；颊邿o復(fù)流的預(yù)防作用目的:對急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention)的患者,經(jīng)冠脈給予替羅非班及硝普鈉,或經(jīng)冠脈給予生理鹽水,觀察兩種藥物聯(lián)合治療對急性心梗患者無復(fù)流預(yù)防作用療效的差異。探討藥物聯(lián)合治療對預(yù)防STEMI患者無復(fù)流的臨床療效。方法:從2011年3月至2013年2月收治的STEMI并且接受急診冠脈介入治療患者196例,隨機分為兩組。其中試驗A組98例(經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉)和試驗B組98例(經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水),分析術(shù)后各組患者血運,心臟功能相關(guān)參數(shù)的改善情況。并且觀察隨訪術(shù)后1個月與6個月內(nèi)兩組患者的主要心臟不良反應(yīng)事件(major adverse cardiac event,MACE)的發(fā)生率,觀察指標(biāo)包括靶血管血運重建、急性亞急性支架血栓形成、再次心肌梗死以及死亡。結(jié)果:經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者TIMI血流明顯優(yōu)于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。再灌注心律失常包括竇性心動過速及竇性心律不齊、頻發(fā)房早、短陣房速、房顫和頻發(fā)室早或短陣室速發(fā)生率在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者明顯少于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者的室撲或室顫、竇性心動過緩、二度及以下房室傳導(dǎo)阻滯和高度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生例數(shù)無顯著差異。CK峰值、CK-MB峰值及ST段回落比例在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者明顯優(yōu)于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。并且術(shù)后在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者PCI術(shù)后5-7天及PCI術(shù)后1月的LVEF、LVESV及LVEDV明顯優(yōu)于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。但是,PCI術(shù)后6月的LVEF、LVESV及LVEDV在兩組患者無明顯差別。主要心血管不良反應(yīng)事件,包括死亡、靶血管重建、再發(fā)心梗、再發(fā)心絞痛以及出血并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)在經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉的患者也低于經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予生理鹽水的患者。結(jié)論:經(jīng)冠脈導(dǎo)管給予替羅非班及硝普鈉治療急性ST段抬高心肌梗死明顯優(yōu)于采用冠脈導(dǎo)管內(nèi)給予生理鹽水。第二部分急性心�；颊哐ǔ槲笸ㄟ^不同途徑給藥預(yù)防慢流的療效觀察目的采用血栓抽吸合并冠脈導(dǎo)管內(nèi)給藥和抽吸導(dǎo)管中心腔給藥的兩種方法治療急性ST段抬高心肌梗死,了解療效的差異。探討血栓抽吸合并藥物治療對ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的臨床療效。方法從2012年5月至2014年1月收治的STEMI并且接受急診冠脈介入治療患者80例,隨機分為兩組。其中試驗A組40例(血栓抽吸并經(jīng)冠脈導(dǎo)管給藥)和試驗B組40例(血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥),分析術(shù)后各組患者血運,心臟功能相關(guān)參數(shù)的改善情況,以及術(shù)后1個月、6個月內(nèi)各組患者的主要心血管不良反應(yīng)事件(MACE)的發(fā)生率,包括再發(fā)心絞痛、急性亞急性支架血栓形成、再次心肌梗死、靶血管血運重建和死亡。結(jié)果血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥的患者與并經(jīng)指引導(dǎo)管給藥的患者在性別、平均年齡、是否合并糖尿病、是否合并高血脂、是否有高血壓病史、是否有吸煙史進行比較,未發(fā)現(xiàn)明顯差異。觀察比較兩組患者在入院時血壓(包括收縮壓和舒張壓)、心率、心功能Killip分級,檢測和比較兩組患者入院時肌酐、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、中性粒細(xì)胞比值,并進行心臟彩超射血分?jǐn)?shù)的檢查,上述結(jié)果兩組間均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者在發(fā)病至入院時間、發(fā)病至通過冠狀動脈介入治療開通閉塞血管時間、梗死相關(guān)血管的分布、多支血管病變的發(fā)生情況、側(cè)枝循環(huán)的發(fā)生情況、血栓積分以及術(shù)前的TIMI血流方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者的平均支架的長度和直徑,后擴張平均壓力方面也沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥術(shù)后達(dá)到TIMI3級血流的患者明顯多于血栓抽血并經(jīng)指引導(dǎo)管給藥的患者,兩者有統(tǒng)計學(xué)差異。在血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥術(shù)后達(dá)到TMP3級血流的患者明顯多于血栓抽血并經(jīng)指引導(dǎo)管給藥的患者,兩者有統(tǒng)計學(xué)差異。PCI術(shù)后1小時,在血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥患者的心電圖ST段抬高回落百分比50%的例數(shù)顯著高于在血栓抽吸并經(jīng)指引導(dǎo)管中心腔給藥患者,兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異�；颊咴谧≡浩陂g,兩組患者的心功能(射血分?jǐn)?shù))、再次血管血運重建、再發(fā)心肌梗死、死亡及發(fā)生非致命的腦血管事件的發(fā)生率無顯著差異。血栓抽吸并經(jīng)抽吸導(dǎo)管中心腔給藥患者的心絞痛、惡性心律失發(fā)生率明顯低于血栓抽吸并經(jīng)指引導(dǎo)管中心腔給藥患者。1個月隨訪時,抽吸合并抽吸導(dǎo)管中心腔給藥組患者心功能改善最好,心絞痛與惡性心律失常發(fā)生率最低,與抽吸合并指引導(dǎo)管中心腔給藥組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。抽吸合并抽吸導(dǎo)管中心腔給藥組再次血管血運重建、再發(fā)心肌梗死、死亡及發(fā)生非致命的腦血管事件無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。第6個月抽吸合并抽吸導(dǎo)管中心腔給藥組患者心功能改善最好,心絞痛及惡性心律失常發(fā)生率最低,與抽吸合并指引導(dǎo)管中心腔給藥組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。抽吸合并抽吸導(dǎo)管中心腔給藥組再次血管血運重建、再發(fā)心肌梗死、死亡及發(fā)生非致命的腦血管事件無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論采用血栓抽吸合并抽吸導(dǎo)管中心腔給藥冠脈導(dǎo)管內(nèi)給藥途徑治療急性ST段抬高心肌梗死明顯優(yōu)于采用血栓抽吸合并冠脈導(dǎo)管內(nèi)給藥途徑。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

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1 趙映;陳韻岱;田峰;王長華;胡舜英;王晶;楊俊杰;;急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流的危險因素分析[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2012年02期

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本文編號：2479474