【摘要】：目的:冠狀動脈綜合征,包括從不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)到ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的反映心肌急性缺血的一系列臨床病理生理過程,是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂引發(fā)冠脈內(nèi)血栓形成,使血管腔部分或完全堵塞所產(chǎn)生的一組急性心肌缺血綜合征。其并發(fā)癥和病死率高,對人類健康危害極大,尤其是高危患者可能快速進(jìn)展發(fā)生心臟驟停、心力衰竭和心源性死亡等嚴(yán)重不良事件。因此,快速準(zhǔn)確的診斷、早期危險分層及采取不同的干預(yù)措施對于降低不良心臟事件的發(fā)生,改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)評分是旨在評估ACS患者住院期間及出院后長期死亡或不良心臟事件發(fā)生的預(yù)測工具。研究顯示,GRACE評分可以很好地區(qū)分ACS高�；颊吆偷臀；颊�,預(yù)測住院期間病死率和不良心臟事件的發(fā)生率,對于遠(yuǎn)期預(yù)后也有很好的預(yù)測能力。但研究發(fā)現(xiàn),GRACE危險評分仍有不足之處,近年來出現(xiàn)了很多研究對GRACE評分進(jìn)行了補(bǔ)充改善,如研究發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影、紅細(xì)胞脂肪酸水平、靜息呼吸頻率、血漿氨基酸N端腦鈉肽前體、低胎球蛋白A等可改善補(bǔ)充GRACE評分對ACS患者預(yù)后判斷的不足。外周血白細(xì)胞計數(shù)是最早應(yīng)用的反應(yīng)炎癥的細(xì)胞。大量研究證實(shí)炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起了重要作用。盡管白細(xì)胞計數(shù)是非特異性炎性指標(biāo),但它能對ACS患者病情的危險分層提供一個快捷、可靠的評估指標(biāo),可以作為評估急性冠脈綜合征預(yù)后的重要因素之一。本研究通過探討GRACE評分聯(lián)合白細(xì)胞計數(shù)對ACS患者的預(yù)后評估價值,旨在進(jìn)一步改進(jìn)GRACE評分對ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評估價值。方法:連續(xù)選入2014年12月至2015年9月首次就診于我院急診科并在我院心臟內(nèi)科住院的ACS患者284例,因資料不全或失訪的36例,最終入選248例。包括不穩(wěn)定型心絞痛128例,非ST段抬高型心肌梗死50例,ST段抬高型心肌梗死70例。依據(jù)患者入院時GRACE評分,將患者分成三組:低危組、中危組和高危組;依據(jù)入院時WBC,將患者分為WBC正常組和WBC升高組;依據(jù)是否發(fā)生主要不良心臟事件(MACE)分為事件組和非事件組。通過在院觀察、出院電話隨訪、病例查詢方式記錄患者情況,觀察指標(biāo)為MACE,包括:再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌再梗死、急性心力衰竭、心臟驟停及心源性死亡等。比較各組間的MACE發(fā)生率采用四格表資料和行×列表資料的X2檢驗;事件組與非事件組之間的比較采用計量資料的非參數(shù)檢驗;分析GRACE危險評分和WBC的相關(guān)性采用spearman相關(guān)性分析。結(jié)果:1 GRACE評分三組之間MACE發(fā)生率的比較低危組MACE發(fā)生率為27.2%,中危組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為34.6%,高危組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為64.7%,GRACE危險評分高的患者發(fā)生MACE風(fēng)險較評分低的患者高,三組患者M(jìn)ACE發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組患者之間MACE發(fā)生率多重比較,低危組與高危組之間MACE發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0125),高危組患者M(jìn)ACE發(fā)生率高于低危組;中危組與高危組之間MACE發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0125),高危組患者M(jìn)ACE發(fā)生率高于中危組;但低危組與中危組之間MACE發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0125)。2 WBC升高組與WBC正常組MACE發(fā)生率的比較WBC升高組MACE發(fā)生率為50.7%,WBC正常組MACE發(fā)生率27.7%,兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3 GRACE評分高危且WBC升高組與本樣本發(fā)生MACE的比較GRACE評分高危且WBC升高組MACE發(fā)生率為88.0%,本樣本MACE發(fā)生率為34.7%,兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4 GRACE評分高危且WBC升高組與GRACE高危組發(fā)生MACE的比較GRACE評分高危且WBC升高組MACE發(fā)生率為88.0%,GRACE高危組MACE發(fā)生率為64.7%,兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5 GRACE評分高危且WBC升高組與WBC升高組發(fā)生MACE的比較GRACE評分高危且WBC升高組MACE發(fā)生率為88.0%,WBC升高組MACE發(fā)生率為50.7%,兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6事件組與非事件組之間的比較兩組患者之間GRACE評分和WBC水平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意(P0.05)。7 GRACE評分與WBC相關(guān)性分析通過描記兩變量散點(diǎn)圖,提示兩者具有正相關(guān)性。通過正態(tài)性檢驗,兩變量均不服從正態(tài)分布,故采用spearman相關(guān)分析兩變量之間的關(guān)系。兩者呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.548(p0.05)。結(jié)論:1 GRACE危險評分可以很好地區(qū)分ACS高危和低危患者,評估其病情及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,為醫(yī)生的治療方案及判斷預(yù)后提供有效的依據(jù)。2 WBC亦可以為ACS患者的治療及預(yù)后判斷提供參考。3 GRACE危險評分和WBC可以作為評估急性冠狀動脈綜合征患者病情和臨床預(yù)后的指標(biāo),兩者聯(lián)合檢測可以更好的評估ACS患者的治療決策和預(yù)后。
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【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4;R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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