【摘要】：目的:急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病常見的一種臨床危機(jī)事件,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊如不穩(wěn)定可破裂或糜爛,繼而形成血栓,導(dǎo)致冠脈血管閉塞,是大多數(shù)急性冠脈綜合征發(fā)生的主要病理機(jī)制。固然通過有效的再灌注治療能使ACS患者的死亡率有所降低,而這些患者的心肌再缺血事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)依然較高,因此在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期及術(shù)后長(zhǎng)期血脂管理中,他汀類藥物在中國(guó)人群仍然是一線藥物,是治療的基石。近些年國(guó)際血脂管理中提出了強(qiáng)化調(diào)脂的概念,結(jié)合我國(guó)國(guó)人特點(diǎn),也提出了老年人如何使用他汀類藥物的專家共識(shí)。強(qiáng)化他汀不僅能夠強(qiáng)力降低患者血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,減少脂蛋白在動(dòng)脈管壁的滯留,更能起到防御斑塊的破裂、抗氧化-炎癥反應(yīng)等多種作用。然而他汀類藥物廣泛和大劑量的應(yīng)用也增加了人們對(duì)其安全性的擔(dān)憂,包括常見的肝功能損害和肌病,此外他汀類藥物引起的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)逐漸引起醫(yī)生的關(guān)注。本課題則研究不同劑量的阿托伐他汀鈣調(diào)脂對(duì)ACS患者糖化血紅蛋白的影響。方法:選擇2015年11月至2016年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院且行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的急性冠脈綜合征患者90例,將90名患者隨機(jī)分成3組,低劑量組、中劑量組、高劑量組,每組30人,依次給予20mg、40mg、80mg阿托伐他汀鈣口服1/日。經(jīng)治療1個(gè)月后中劑量(40mg)組及高劑量(80mg)組患者低密度脂蛋白膽固醇如達(dá)標(biāo)則減量為20mg阿托伐他汀鈣口服1/日,如不達(dá)標(biāo)則繼續(xù)給予40mg口服1/日;低劑量(20mg)組保持原劑量20mg阿托伐他汀鈣1/日。最后收集治療前、經(jīng)治療1個(gè)月后、經(jīng)治療3個(gè)月后糖化血紅蛋白(HbA1c)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平,對(duì)各組急性患者綜合征患者治療前、經(jīng)治療1個(gè)月、3個(gè)月后LDL-C、LDL-C達(dá)標(biāo)率、ALT、CK、HbA1c進(jìn)行比較。各組試驗(yàn)均采用spss17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示;方差齊多個(gè)樣本之間的比較選用單因素方差分析,組間兩兩比較選用snk-q檢驗(yàn)。組內(nèi)前后時(shí)間點(diǎn)資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果:1各組患者的臨床基線資料(年齡、性別、體重、高血壓、吸煙、利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑)比較:低劑量、中劑量、高劑量組患者基線特點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2各組患者糖化血紅蛋白治療前后比較:經(jīng)治療1個(gè)月后各組糖化血紅蛋白較治療前均有上升趨勢(shì)(5.94±0.39、5.80±0.42、5.86±0.50vs6.04±0.42、5.91±0.32、5.97±0.45)但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。經(jīng)治療3個(gè)月后各組糖化血紅蛋白較治療前(5.94±0.39、5.80±0.42、5.86±0.50vs6.07±0.41、5.98±0.32、6.08±0.61)均升高,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01);此時(shí)三組之間治療前后糖化血紅蛋白差值(0.13±0.33、0.17±0.39、0.23±0.35)有上升趨勢(shì),組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3各組患者治療前后血漿ldl-c比較:經(jīng)治療1個(gè)月后各組ldl-c較治療前顯著下降(2.85±0.62、3.01±0.55、3.20±0.75vs2.36±0.56、2.28±0.60、2.00±0.34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01);低、中、高三劑量組治療前后血漿ldl-c變化差值(0.50±0.52、0.74±0.69、1.19±0.82)組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),高劑量組下降幅度比中、低劑量組大,且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),中低劑量組血漿ldl-c差值比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。經(jīng)治療3個(gè)月后各組ldl-c較治療前顯著下降(2.85±0.62、3.01±0.55、3.20±0.75vs1.99±0.42、1.65±0.39、1.58±0.37),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01);低、中、高三劑量組治療前后血漿ldl-c變化差值(0.86±0.72、1.36±0.59、1.61±0.8)組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01),中高劑量組下降幅度比低劑量組大,且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),中高劑量組血漿ldl-c差值比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4各組患者治療前后血漿ldl-c的達(dá)標(biāo)率比較:經(jīng)治療1個(gè)月低劑量組、中劑量組、高劑量組達(dá)標(biāo)率分別為30(13.3%)vs30(20.0%)vs28(42.9%);經(jīng)治療3個(gè)月后低劑量組、中劑量組、高劑量組達(dá)標(biāo)率分別為30(46.7%)VS 30(67.0%)VS 28(71.4%)。5三組患者治療后安全性評(píng)估:低、中、高三劑量組患者經(jīng)治療1個(gè)月后與治療前比較ALT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,CK水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;經(jīng)治療3個(gè)月后與治療前比較ALT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,CK水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低劑量組患者無不良反應(yīng);中劑量組患者出現(xiàn)肌痛1例,肌酶未見異常,未停(減)藥;高劑量組患者出現(xiàn)2例消化道不適,轉(zhuǎn)氨酶升高3倍,停藥后1-2周癥狀消失,轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,肌痛1例,肌酶未見異常,未停(減)藥。結(jié)論:1阿托伐他汀調(diào)脂經(jīng)治療3個(gè)月可增加急性冠脈綜合征患者糖化血紅蛋白水平,糖化血紅蛋白增加的幅度呈現(xiàn)出隨劑量增加而稍有增加的趨勢(shì)。2急性冠脈綜合征患者不同劑量阿托伐他汀調(diào)脂均可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平,隨劑量增加,低密度脂蛋白膽固醇下降更多、更快,并且達(dá)標(biāo)率也有所提高。3急性冠脈綜合征患者高劑量(80mg)阿托法他汀調(diào)脂安全性差,阿托伐他汀80mg劑量需謹(jǐn)慎使用;阿托伐他汀20mg及40mg劑量安全性較高,推薦使用,尤其推薦40mg劑量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2448511