本文關(guān)鍵詞：主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

?４０?

．臨床研究論著?

主動脈夾層的外科治療
蒙煒 張爾永 楊建 郭應(yīng)強

安琪石應(yīng)康

（四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心血管外科，成都６１００４１） 摘要： 方法 目的

總結(jié)８４例主動脈夾層患者的外科治療經(jīng)驗，探討手術(shù)技巧和嗣術(shù)期處理，以提高手術(shù)療效。
５０例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主動脈央層患者在體外循環(huán)下（１１例采用深低溫停循環(huán)技術(shù)）行Ｂｅｎｔａｌｌ手術(shù)或Ｃａｂｒｏｌ手術(shù)

２４例，升主動脈人工血管置換術(shù)８例，Ｔｒｕｓｌｅｒ手術(shù)５例，Ｗｈｅａｔ手術(shù)５例，升主動脈＋主動脈全弓或半弓人１＝血管置
換術(shù)８例；３４例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主動脈夾層采用帶膜支架主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療。
１

結(jié)果

住院死亡１１例，死亡率

３．１％。術(shù)中死亡３例，其中１例升主動脈＋次全弓人工血管置換患者因術(shù)中主動脈開放后主動脈根部大出血無法

止血；１例升主動脈部分切除＋人�。苤脫Q患者心臟無法復(fù)跳；１例升主動脈＋半弓血管置換患者閡降主動脈夾層 破裂死亡。術(shù)后早期死亡８例，其中死于低心排血量綜合征２例，肺部感染２例，腎功能衰竭２例，呼吸衰竭１例，永 久性神經(jīng)系統(tǒng)損害１例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥１６例。隨訪６２例（８４．９％，６２／７３），隨訪時間３個月～１０年。隨訪期間死 亡２例，其中１例死于心內(nèi)膜炎，１例猝死（原因不明）。 技術(shù)是主動脈夾層手術(shù)成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：主動脈夾層；Ｂｅｎｔａｌｌ于術(shù)；Ｃａｂｒｏｌ手術(shù)；外科治療 中圖分類號：
Ｒ６５４．２

結(jié)論

快速準(zhǔn)確地診斷、個體化的手術(shù)方案和精確的手術(shù)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：

Ａ

文章編號：

１００７—４８４８（２００９）０１—００４０—０３ Ｅｒ－ｙｏｎｇ，ｙＡ ＮＧ

Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｏｒｔｉｃ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ＳＨＩ Ｙｉｎｇ—ｋａｎｇ． （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ

ＭＥＮＧ Ｗｅｉ。ＺＨＡ ＮＧ
Ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄ

Ｊ ｉａｎ，ＧＵＯ Ｙｉｎｇ—ｑｉａｎｇ，Ａ Ｎ Ｑｉ，
Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ

Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ

Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｅｓｔ

ＵｎｉｖｅｒｓｉｔＹ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒＦｓ夕。以ｄｉ挖ｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ： ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ

ａｕｔｈｏｒ：ＳＨＩ Ｙｉｎｇ—ｋａｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ＳＹＫ＠ｍｃｗｃｕｍｓ．ｃｏｍ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ８４
ｔｏ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｕｌｔｓ．
ｏｒ

ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ
ａｏｒｔａ

ｉｍｐｒｏｖｅ

ｓｕｒｇｉｃａｌ

Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ

Ｔｈｅ ｗｅｒｅ

ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ

ｏｆ

Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ，Ｂｅｎｔａｌｌ

Ｃａｂｒｏｌ

ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ。ｇｒａｆｔ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ． Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｏｒｔａ

ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｔｒｕｓｌｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ５

ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｗｈｅａｔ
ｉｎ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ

ａｎｄ ａｏｒｔｉｃ ａｒｃｈ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅａｔｈ，ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗａｓ
ｒｏｏｔ

Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １１

１３．１％．Ｔｈｅｒｅ

ｗｅｒｅ ３ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅａｔｈｓ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ａｎｄ ｈｅｍｉａｒｃｈ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｄｉｅｄ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｗｉｔｈ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｈｅｍｉａｒｃｈ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｄｉｅｄ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ２
ａｏｒｔａ

ｂｌｅｅｄｉｎｇ；ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ

ｄｉｅｄ

ｏｆ

ｆａｉｌｕｒｅ

ｔｏ

ｒｅｓｔａｒｔ

ｈｅａｒｔ

ｂｅａｔｉｎｇ；ｏｎｅ

ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ

ｒａｐｔｕｒｅ

ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅａｔｈｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｌｏｗ ｃａｒｄｉａｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ

ｏｕｔｐｕｔ

ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ２

１ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｗａｓ ３ ｄｉｅｄ ｏｆ
ｏｎ

ｉｎ １ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｍｅｎｔａｌ ａｎｏｍａｌｙ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｍｏｎｔｈｓ
ｔｏ

１０

ｙｅａｒｓ．ａｎｄ

ｃａｒｒｉｅｄ

ｏｕｔ

ｉｎ ６２

ｐａｔｉｅｎｔｓ（８４．９％，６２／７３）．０ｎｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｎｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｃａｂｒｏｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；

ｄｉｅｄ

ｏｆ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ａｎｏｔｈｅｒ ｃａｒｒｉｅｄ
ｏｕｔ

ｏｎｅ

ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ．
ａｃｃｕｒａｔｅ

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｓｔｒａｔｅｇｙ

ｃｏｕｌｄ ｂｅ

ｓａｆｅｌｙ

ｂａｓｅｄ

ｔｈｅ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：

Ｂｅｎｔａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；

Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

主動脈夾層是胸心血管外科的危重疾病，其病 情兇險，手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，尤其是急性主動脈夾層的手 術(shù)死亡率仍然很高。近年來主動脈夾層的發(fā)病率呈 逐漸增高趨勢，這可能與人均期望壽命延長和診斷 水平的提高有關(guān)。隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累、手術(shù)技術(shù) 的改進(jìn)、完善圍術(shù)期處理和應(yīng)用新技術(shù)，近期已有大

宗病例報道，手術(shù)死亡率明顯下降Ⅲ�，F(xiàn)對我科 １９９４年１月至２００８年１月外科治療的８４例主動脈 夾層患者的臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，旨在探討手術(shù)指征 及改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，降低死亡率。
１資料與方法
１．１

臨床資料
本組共８４例，男７２例，女１２例；年齡２８～７１歲

通訊作者：石應(yīng)康，Ｅ—ｍａｉｌ：ＳＹＫ＠ｍｃｗｃｕｍｓ．ｃｏｍ

萬方數(shù)據(jù)

中國胸心血管外科臨床雜志２００９年２月第１６卷第—Ｌ�。�

Ｃｈｉｎ

Ｊ

Ｃ“！’！墮！竺竺！旦！�。�！堅塾堡�。∩。。�！殳２００９，Ｖ０１．１６生！！王

（４６．８士７．５歲）；體重４６～１０３ｋｇ（６３．１±７．７ｋｇ）。 病程ｌｈ～３個月。突發(fā)胸痛５６例，一ｔ２，悸，氣促３２例。 急性發(fā)�。ǎ迹罚玻瑁保独�，亞急性發(fā)�。ǎ罚玻琛保矗洌� ４例，慢性發(fā)病（＞１４ｄ）６４例。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型５０例，
Ｓｔａｎｆｏｒｄ

３９．２ｈ。

隨訪６２例（８４．９％，６２／７３），隨訪時間３個月～ １０年。隨訪期間死亡２例，其中ｌ例術(shù)后６個月死 于心內(nèi)膜炎、心力衰竭，１例術(shù)后１１個月猝死（原因 不明）；其余６０例生存患者情況良好，復(fù)查ＵＣＧ提 示：左心室舒張期末內(nèi)徑縮小至５１．６－－＋－８．１ｍｍ，心功
能恢復(fù)至Ｉ級４例，Ⅱ級５４例，Ⅲ級２例。

Ｂ型３４例。術(shù)前心功能（ＮＹＨＡ分級）Ｉ

級１例，Ⅱ級３例，Ⅲ級６８例，Ⅳ級１２例。所有患者 均行彩色多普勒超聲心動圖（ＵＣＧ）和電子計算機斷 層掃描（ＣＴ）檢查確診為主動脈夾層。主動脈最大外 徑４．２～１３．０ｃｍ，左心室舒張期末內(nèi)徑４１～９２ｍｍ
（６４．１±１３．４ｍｍ）。

３討

論

自１９６２年Ｓｐｅｎｃｅｒ等比３首次成功完成１例慢性 主動脈夾層手術(shù)以來，由于人工血管質(zhì)量的提高、手 術(shù)方法的改進(jìn)以及ＤＨＣＡ技術(shù)在大血管外科的應(yīng) 用，主動脈夾層的手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率已大 大降低，長期生存率已明顯提高［３“］�，F(xiàn)對其分期、 手術(shù)指征、手術(shù)方法和腦保護等進(jìn)行討論。
３．１

１．２手術(shù)方法 常規(guī)靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，氣管內(nèi)插管，５０例
Ｓｔａｎｆｏｒｄ

Ａ型主動脈夾層經(jīng)胸部正中切口進(jìn)胸，動

脈插灌注管，其中經(jīng)股動脈２７例，腋動脈１８例，鎖骨 下動脈２例，瘤體遠(yuǎn)端升主動脈內(nèi)３例（夾層局限于 升主動脈近端）；腔房管靜脈引流建立體外循環(huán) （ＣＰＢ）。采用冷晶體心臟停搏液灌注保護心肌２０ 例，冷血心臟停搏液灌注３０例；采用超濾技術(shù)１３例； 深低溫停循環(huán)（ＤＨＣＡ）１１例，ＤＨＣＡ?xí)r間４２．３± １１．８ｍｉｎ，其中７例分別采用順行或逆行性灌注的腦 保護技術(shù)。行Ｂｅｎｔａｌｌ或Ｃａｂｒｏｌ手術(shù)２４例，升主動 脈人工血管置換術(shù)８例，Ｔｒｕｓｌｅｒ手術(shù)５例，Ｗｈｅａｔ 手術(shù)５例，升主動脈＋主動脈全弓或半弓人工血管 置換術(shù)８例。３４例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主動脈夾層行帶膜 支架主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。同期行二尖瓣成形術(shù)１ 例，二尖瓣置換術(shù)２例，主動脈瓣置換術(shù)２例，右冠狀 動脈旁路移植術(shù)１例。
２

主動脈夾層的分期

正確掌握手術(shù)指征和手術(shù)時機對挽救危重患者 的生命至關(guān)重要口］。孫立忠等¨１提出了新的主動脈 夾層發(fā)病分期標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)病時間＜７２ｈ為急性期， ７２ｈ～１４ｄ為亞急性期，＞１４ｄ為慢性期。我們以此 為標(biāo)準(zhǔn)，對本組主動脈夾層患者的資料進(jìn)行分析發(fā) 現(xiàn)：（１）死亡率：急性期３７．５％（６／１６），亞急性期００ （０／４），慢性期７．８％（５／６４）；（２）并發(fā)癥發(fā)生率：急性 期５０．０％（８／１６），亞急性期２５．００（１／４），慢性期 ９．４％（６／６４）；（３）與出血有關(guān)的死亡及并發(fā)癥發(fā)生 率：急性期：３７．５％（６／１６），亞急性期０％（０／４），慢性 期１５．６％（１０／６４）。該分期方法與傳統(tǒng)的分期方法 比較，前者將傳統(tǒng)分期中的急性期細(xì)分為急性期和 亞急性期，而這兩期各自具有不同的病理生理特點 和治療結(jié)局。從本組資料分析看出，死亡、并發(fā)癥以 及與出血有關(guān)的并發(fā)癥均集中在急性期。因此，該 分期方法更能突出主動脈夾層患者病情危重和兇險 的狀況，使臨床醫(yī)師有更強的緊迫感；同時也有利于 統(tǒng)一不同組資料間進(jìn)行比較時的同質(zhì)性。
３．２

結(jié)

果

住院死亡１１例，死亡率１３．１％（１１／８４）。術(shù)中 死亡３例，其中１例升主動脈＋次全弓人工血管置換 患者因術(shù)中主動脈開放后主動脈根部大出血，無法 止血死亡；１例升主動脈部分切除＋人工血管置換患 者心臟無法復(fù)跳；１例升主動脈＋半弓血管置換患者 因降主動脈夾層破裂，無法止血死亡。術(shù)后早期死 亡８例，其中２例死于低心排血量綜合征，２例死于 肺部感染，２例死于腎功能衰竭，１例死于呼吸衰竭， １例永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥１６例 （１９．０％），其中低心排血量綜合征５例，因出血再次 開胸止血３例，胸骨哆開２例，肺部感染３例，暫時性 神經(jīng)系統(tǒng)損害２例，上述并發(fā)癥均給予相應(yīng)的治療 痊愈；另１例左喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞，，出院后４ 個月恢復(fù)。術(shù)中輸血量１ １０４．８±３８４．６ｍｌ，呼吸機
輔助呼吸時間８６．２±３１．４ｈ，住ＩＣＵ時間１２４．３±

手術(shù)方法

手術(shù)方案的選擇是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，盡可能選 擇個體化的手術(shù)方案，簡化手術(shù)步驟，有利于降低死 亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。我們體會：Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主 動脈夾層累及主動脈瓣交界附著處、且無主動脈竇 部動脈瘤時，行Ｔｒｕｓｌｅｒ手術(shù)能保留主動脈瓣，矯治 主動脈瓣關(guān)閉不全，即先用６－０聚丙烯線在主動脈瓣 三個瓣葉的中點縫合，做一牽引線，使３個瓣葉對 攏，將多余的瓣葉組織折疊到該瓣葉近主動脈環(huán)的 交界處。當(dāng)夾層累及２個或２個以上交界時，懸吊的

萬方數(shù)據(jù)

水平面定位是否正確非常重要，否則效果不佳。我 們對５例合并主動脈瓣關(guān)閉不全的患者施行了 Ｔｒｕｓｌｅｒ手術(shù)，術(shù)后除１例主動脈瓣區(qū)聞及輕微舒張 期雜音外，其余４例無主動脈瓣關(guān)閉不全征象，近期 效果良好。本組資料中，Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型夾層破口位 于弓部遠(yuǎn)端或降主動脈起始部的患者并不少見，術(shù) 前影像學(xué)檢查明確破口位置至關(guān)重要，如術(shù)前破口 位置難以估計、且無主動脈瓣關(guān)閉不全時，應(yīng)警惕破 口位于弓部遠(yuǎn)端逆行剝離所致的Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型夾 層，術(shù)中切口、顯露、體外循環(huán)及相應(yīng)手術(shù)器械應(yīng)按 全主動脈弓置換術(shù)做相應(yīng)的準(zhǔn)備。按孫立忠等Ｌ６０的 分期方法，我們還發(fā)現(xiàn)急性期和啞急性期主動脈夾 層的主動脈壁明顯松脆或水腫，針孑Ｌ滲血吻合口止 血常常較為困難。本組有２例閃術(shù)巾止血效果不滿 意，則先通過紗布填塞止血，待病情穩(wěn)定后方予以撤 除。近年來，采用帶膜支架主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療 Ｂ型主動脈夾層取得了顯著的療效，該技術(shù)

并未發(fā)現(xiàn)ＲＣＰ增加腦血流的證據(jù)，且長時間ＲＣＰ可 能增加術(shù)后暫時性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生嘲。因此， 孫立忠等ｕｏ認(rèn)為ＲＣＰ的保護機制主要是加強了持續(xù) 深低溫對腦的保護作用。有關(guān)選擇性順行腦灌注 （ＡｃＰ）的實驗和臨床研究證實，ＤＨＣＡ和低流量 ＡＣＰ聯(lián)合使用能保持停循環(huán)期間腦細(xì)胞內(nèi)ｐＨ相對 穩(wěn)定，維持有氧代謝，提供４０～８０ｍｉｎ停循環(huán)安全時 限，術(shù)后暫時性神經(jīng)功能障礙發(fā)生率低于行ＤＨＣＡ
和ＤＨＣＡ＋ＲＣＰ者ｎ…。

嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時機、制定完善的 個體化手術(shù)、ＣＰＢ和腦保護策略，能安全、有效地治 療主動脈夾層，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。
參考
１

文

獻(xiàn)

孫立忠，劉寧寧，常謙，等．主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用．中 華外科雜志，２００５，４３（１８）：１１７卜１１７６．

２

Ｓｐｅｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｅｕｒｙｓｍ

ＦＣ．Ｂｌａｋｅ ｏｆ ｉｎ
ａ

Ｈ．Ａ

ｒｅｐｏｒｔ

ｏｆ

ｔｈｅ
ａ

ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ

ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｏｒｔｉｃ Ｔｈｏｒａｃ

Ｓｔａｎｆｏｒｄ

ａｏｒｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ

ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ

ｆｒｏｍ

簡單、安全、快速，近期療效滿意。近２年來我們收 治的３４例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主動脈夾層患者均采用此 方法治愈，隨訪至今效果良好。
３．３
３

Ｍａｒｆａｎ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ

Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，１９６２，４４（２）：２３８—２４５． Ｎａｒａｙａｎ Ｐ，Ｒｏｇｅｒｓ ＣＡ，Ｄａｖｉｅｓ Ｉ，ｅｔ ａｔ．Ｔｙｐｅ ｗｉｔｈ Ａ ａｏｒｔｉｃ Ｔｈｏｒａｃ

ＣＰＢ和腦保護策略

ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｈａｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ

Ｏｕｔｃｏｍｅ

ｉｍｐｒｏｖｅｄ

ｔｉｍｅ？Ｊ

不同部位的主動脈夾層，采用ＣＰＢ的方法不盡 相同。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主動脈夾層常常存在多個破 口，近端內(nèi)膜破口引起內(nèi)膜剝離形成假腔，也可能有 遠(yuǎn)端破口將似腔內(nèi)積血引回真腔，起到假腔減樂的 作用。主動脈夾層患者在術(shù)巾建立ＣＰＢ時不宜用股 動脈插管，本組１例主動脈弓全弓置換患者，遠(yuǎn)端吻 合口完成后恢復(fù)股動脈灌注，導(dǎo)致血液經(jīng)遠(yuǎn)端破口 進(jìn)入假腔，假腔內(nèi)高壓引起降主動脈夾層破裂。因 此，主動脈夾層手術(shù)應(yīng)采用腋動脈或鎖骨下動脈插 管建立ＣＰＢ［７］，使用四分支人工血管也同樣有利于 弓部重建時早期恢復(fù)降主動脈遠(yuǎn)端的順行性灌注。 主動脈弓手術(shù)時的腦保護技術(shù)是減少腦卒中和 術(shù)后暫時性或永久性神經(jīng)功能損害的關(guān)鍵措施。本 組７例分別使Ｊ｝Ｊ順行灌注（６例）或逆行灌注（１例） 的腦保護技術(shù)。有報道ＤＨＣＡ的安全時限遠(yuǎn)較以往 估計的低，ＤＨＣＡ超過２５ｍｉｎ就可能導(dǎo)致術(shù)后暫時 性或永久性神經(jīng)功能障礙［８］。雖然ＤＨＣＡ輔以逆行 腦灌注（ＲＣＰ）已在臨床上廣泛應(yīng)用，但實驗室研究

Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００８，１３６（５）：１１７２—１１７７． ４

Ｊｕａｎｇ

Ｄ，Ｂｒａｖｅｒｍａｎ

ＡＣ，

Ｅａｇｌｅ

Ｋ．

Ａｏｒｔｉｃ

ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１１８（１４）：ｅ５０７一ｅ５１０． ５

張爾永，石應(yīng)康，田于樸，等．Ａ型主動脈夾層動脈瘤的外科治 療．中國胸心血管外科臨床雜志，２００２，９（４）：２５１—２５３．

６

孫壹忠．主動脈夾瀅診斷和治療相關(guān)問題探討．中華外科雜志，
２００５，４３（１８）：１１６９－１１７０．

７

張爾永，郭應(yīng)強，程述森，等．腋動脈捕管在體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng) 用．中國胸心血管外科臨床雜志，２００５，１２，（３）：２２３—２２４．

８

ＭｃＣｕｉｌｏｕｇｈ
ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ

ＪＮ，Ｚｈａｎｇ Ｎ，Ｒｅｉｃｈ ＤＩ。，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｕｒｉｎｇ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ
ａｒｒｅｓｔ

ｉｎ

ｈｕｍａｎｓ．

Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９９９，６７（６）：１８９５—１９２１． ９ Ｙｅ

ｊ，Ｙａｎｇ

Ｌ，Ｄｅｌ

Ｂｉｇｉｏ

ＭＲ，ｅｔ

ａ１．Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ
ｔｏ

ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｒａｉｎ：ａ

ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ６６５． １０

ｌｉｍｉｔｅｄ

ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ

ｔｈｅ

ｐｉｇｓ．Ｊ

Ｔｈｏｒａｃ

Ｓｕｒｇ，１９９７，１１４（４）：６６０—

Ｇｒｉｅｐｐ ＲＢ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ

ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ

ｄｕｒｉｎｇ

ａｏｒｔｉｃ

ａｒｃｈ

ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊ

Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ。２００１，１２１（３）：４２５—４２７．

收稿日期：２００８—０９—１０ 編輯馮桂娟

萬方數(shù)據(jù)



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胸心外科主動脈夾層診治流程

3、收入胸心外科的主動脈夾層的病人,按主動脈夾層的 診治原則處理,同時與家屬加強溝通,告知危險性,建議轉(zhuǎn) ICU 或上級醫(yī)院治療。 三、診治原則 一旦確診,主要治療...

主動脈夾層病人的護理

疾病治療主動脈夾層的治療手段主要包括保守治療、介入治療和外科手術(shù)治療。其中腔內(nèi)介入 修復(fù)技術(shù)豐富了主動脈夾層的治療手段,并且使手術(shù)的創(chuàng)傷性減小,安全性增加。 ...

主動脈夾層的手術(shù)

主動脈夾層的手術(shù) 主動脈夾層的手術(shù)治療效果:主動脈夾層動脈瘤的手術(shù)死亡率仍較...經(jīng)內(nèi)科藥物治療后病情穩(wěn)定,無需外科手術(shù) 治療, 病情發(fā)展需要手術(shù)治療者則施行...

主動脈夾層并發(fā)癥及處理

主動脈夾層的并發(fā)癥有哪些? 如果主動脈夾層患者在治療該病的時候方法不恰當(dāng) 主...主動脈夾層的診斷及外科... 暫無評價 3頁 ¥1.00 急性A型主動脈夾層的圍術(shù)...

主動脈夾層是什么病?有多危險?

作者供圖。 急性 A 型主動脈夾層一經(jīng)確診,如無特殊情況一般均需要急診手術(shù)治療...或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性 ,在備孕時一定要咨詢產(chǎn)科 、血管外科專業(yè)...

A型主動脈夾層治療

主動脈夾層治療 2 別名:A 型胸主動脈夾層動脈瘤的外科治療;A 型主動脈壁夾層的外科治療;Stanford A 型主動脈夾層治療 3 分類:心血管外科/主動脈夾層外科治療 ...

主動脈夾層急救處理流程

A型主動脈夾層,協(xié)助醫(yī)生通知心外科急會診 值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情變化時,應(yīng)及時向總...應(yīng)及時向二線值班醫(yī)生匯報組織相關(guān)人員搶救 搶救上報流 程 難以決定搶救治療方案...

主動脈夾層

主動脈夾層_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料。主動脈夾層(內(nèi)科)臨床路徑(一)適用對象...DebakeyⅠ型和Ⅱ型夾層患者, 為防 止夾層惡化和破裂, 應(yīng)當(dāng)盡早外科手術(shù)治療。 ...

主動脈夾層急診處理

在未治療的急性主動脈夾層患者中,死亡率可達(dá) 75～80%。在確診的患者中,2/3 ...主動脈內(nèi)插管或主動脈內(nèi)球囊反搏插管均可引 起主動脈夾層。心臟外科手術(shù),如主...

主動脈夾層,兇險致命

近日, 一位高齡產(chǎn)婦因主動脈夾層破裂在北醫(yī)三院不治身亡, 在牽出又一場醫(yī)鬧...中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人心臟外科副主任醫(yī)師李巖告訴記者,主動脈血管壁有內(nèi)、 ...

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