【摘要】：背景經(jīng)皮冠狀動脈旋磨術(shù)(Percutaneous Coronary Rotational Atherectomy,PTCRA)是治療冠脈重度鈣化病變、球囊難以擴(kuò)張病變等復(fù)雜冠脈病變的不可缺少的介入治療方法。因所處理的冠脈病變的復(fù)雜性及需使用大直徑指引導(dǎo)管,股動脈是冠狀動脈旋磨術(shù)傳統(tǒng)首選的血管入路。研究表明,與經(jīng)股動脈介入治療相比,經(jīng)橈動脈介入治療除穿刺成功率較低外,兩種血管入路在手術(shù)成功率、圍手術(shù)期并發(fā)癥、手術(shù)耗材和X線曝光時間方面無顯著差異,但經(jīng)橈動脈介入治療的出血和外周血管并發(fā)癥較少,住院時間縮短、花費(fèi)減少。目前,在多數(shù)介入中心經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影及經(jīng)皮冠脈介入治療均已成為首選途徑。隨著經(jīng)橈動脈介入治療經(jīng)驗(yàn)的豐富及對大直徑旋磨頭需求減少,經(jīng)橈動脈入路逐漸用于冠狀動脈旋磨術(shù)。目前國內(nèi)有關(guān)經(jīng)橈動脈及經(jīng)股動脈行冠狀動脈旋磨術(shù)的安全性和有效性的對照研究較少。目的評估不同血管入路行冠狀動脈旋磨術(shù)的安全性和有效性。方法回顧分析2013年10月—2016年2月期間我院冠脈造影術(shù)中發(fā)現(xiàn)冠脈重度鈣化,或介入治療術(shù)中球囊無法通過或無法充分?jǐn)U張的病變行冠狀動脈旋磨術(shù)治療的冠心病患者124例,按血管入路不同,分為經(jīng)橈動脈途徑(n=83)和經(jīng)股動脈途徑(n=41),觀察兩組行冠脈旋磨術(shù)的有效性:旋磨即刻成功率、支架置入成功率;安全性:圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、住院期間主要不良心臟事件(MACE)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果本研究回顧性分析了124例行PTCRA治療的冠心病患者。1.男性經(jīng)橈動脈行冠狀動脈旋磨術(shù)比例較女性比例高(76.8%vs.58.8%,p=0.034)。兩組患者冠脈病變的復(fù)雜程度相當(dāng),ACC/AHA分型B2/C型及三支病變比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。旋磨靶血管均以LAD居多(86.7%vs.72.1%,p=0.120)。經(jīng)橈動脈組急性心肌梗死患者比例高于經(jīng)股動脈組(18.1%vs.5.0%,p=0.034)。余基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.經(jīng)橈動脈組使用7Fr指引導(dǎo)管的比例較經(jīng)股動脈組少(32.5%vs.82.9%,p0.01)。使用最大旋磨頭直徑≤1.5mm的患者比例為87.1%。兩組選用旋磨頭直徑與病變血管參考直徑比例分別為(0.49±0.057 vs.0.49±0.051,p=0.820)。經(jīng)橈動脈組臨時起搏使用率較經(jīng)股動脈組少(8.4%vs.24.4%,p=0.043)。兩組IABP使用率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.經(jīng)橈動脈組和經(jīng)股動脈組兩組患者的旋磨成功率和支架置入的成功率均較高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者旋磨術(shù)后即刻、支架術(shù)后即刻的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)中及住院期間MACE發(fā)生率相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時兩組患者在手術(shù)時間、造影劑使用劑量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外,穿刺血管入路相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率方面經(jīng)橈動脈組發(fā)生率明顯降低(1.2%vs.12.2%,p=0.008)。且經(jīng)橈動脈組住院時間明顯縮短(7.33±2.07天vs.9.93±3.42天,p0.01)。結(jié)論1.對于冠狀動脈旋磨術(shù),使用旋磨頭與病變血管參考直徑比例在0.5左右手術(shù)成功率高,術(shù)后即刻效果滿意。2.經(jīng)橈動脈入路行冠狀動脈旋磨術(shù)與經(jīng)股動脈入路同樣安全、有效。3.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈旋磨術(shù)較經(jīng)股動脈血管入路出血并發(fā)癥更少,而股動脈入路是橈動脈必要的替代路徑。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4

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本文編號：2429003