【摘要】：[目的]通過對原發(fā)性高血壓患者的24h動態(tài)血壓參數(shù)、BNP及超聲心動圖相關指標進行對比觀察,探討左室肥厚(LVH)與血壓的晝夜節(jié)律及變異性之間的關系；觀察BNP與血壓節(jié)律變化、左室肥厚之間的相關性,探討B(tài)NP對左室肥厚的預測價值以及影響B(tài)NP的血壓因素,為盡早防治高血壓性早期心臟損害提供科學的依據(jù)。[方法]選擇2014年9月～2015年2月就診于昆明醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內科的原發(fā)性高血壓患者60例(男性22例,女性38例,年齡最大77歲,最小42歲,平均61.72±8.72歲)。高血壓的診斷標準根據(jù)2010年中國高血壓防治指南。常規(guī)采集患者的年齡、性別、身高、體重,計算體重指數(shù)(BMI)、體表面積(BSA),在安靜狀態(tài)下測量并記錄血壓(每隔5min 1次,連續(xù)3次),計算出15min血壓變異性(BPV)和15min平均SBP、平均DBP；在禁食、水的情況下抽取靜脈血3m1以測量BNP；無創(chuàng)性動態(tài)血壓儀監(jiān)測24h血壓,獲得24hSBPV、24hDBPV、白晝SBPV、白晝DBPV、夜間SBPV、夜間DBPV、24h平均SBP、24h平均DBP、白晝平均SBP、白晝平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP的數(shù)值；超聲心動圖測量左房和左室的舒張末期內徑、室間隔和左室后壁的厚度、LVEF及二尖瓣口E波、A波的峰值流速,計算左房內徑指數(shù)(LADI)、左室質量指數(shù)(LVMI)及E/A值。按晝夜節(jié)律及LVMI分組。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,以P0.05判為差異有統(tǒng)計學意義。[結果]1.杓型組23例：BNP 8.0(3.0,14.9) ng/L、夜間平均SBP 111.13±9.68mmHg、夜間平均DBP 64.26±7.61mmHg、LVEF 66.48±2.91%、E/A 0.84±0.26;非杓型組23例：BNP 15.6(5.2,24.4)ng/L、夜間平均SBP 132.30±20.06mmHg、夜間平均DBP 74.04±9.47mmHg、LVEF 65.17±3.66%、E/A 0.69±0.14;反杓型組14例：BNP 14.9(7.8,22.6) ng/L、夜間平均SBP 133.21±26.67mmHg、夜間平均DBP77.50±15.22mmHg、LVEF 66.71±5.20%、E/A0.68±0.19。在3組不同的血壓晝夜節(jié)律組中,LVEF無統(tǒng)計學意義(P0.05)；與杓型組相比,其他兩組夜間平均SBP、夜間平均DBP和BNP升高、E/A值降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),非杓型與反杓型2組間夜間平均SBP、夜間平均DBP、BNP、E/A差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.LVH組18例：BNP 21.6(15.0,25.7) ng/L、15min平均SBP 156.25±18.99mmHg、24h平均SBP 139.50±19.27mmHg、24h平均DBP 83.63±11.29mmHg,夜間平均SBP 132.22±23.05mmHg、夜間平均DBP 76.56±14.16mmHg、15min DBPV 8.59±7.46%、15min SBPV 8.94±7.80%、24h SBPV 11.69±3.00%、24h DBPV14.78±3.39%、白晝SBPV 10.77±3.89%、白晝DBPV 13.27±3.88%、夜間SBPV 10.80±3.18%、夜間DBPV 15.03±5.26%;非肥厚組42例：BNP 5.9(4.2,14.3)ng/L、 15min平均SBP 140.19±16.34mmHg、24h平均SBP 126.96±14.14mmHg、24h平均DBP 74.75±8.80mmHg、夜間平均SBP 119.64±15.23mmHg、夜間平均DBP 69.00±9.80mmHg、15min DBPV 4.94±5.57%、15min SBPV 6.63±9.02%、24h SBPV 11.87±2.56%、24h DBPV 15.06±3.63%、白晝SBPV 10.47±2.33%、白晝DBPV 12.86±3.62%、夜間SBPV 11.30±3.92%、夜間DBPV 14.99±5.51% 兩組間15minDBPV、15min SBPV、24h SBPV、24h DBPV、白晝SBPV、白晝DBPV、夜間SBPV、夜間DBPV的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；與非肥厚組比較,LVH組15min平均SBP、24h平均SBP、24h平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、 BNP升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。經(jīng)ROC曲線分析,BNP的曲線下面積達到0.852(95%CI：0.756～0.948),當BNP為13.05 ng/L時,其估測LVH的準確度最高,此時敏感度為100%,特異度為69.2%。3.在Spearman相關性分析中,BNP水平與15min平均SBP、24h平均SBP、白晝平均SBP、夜間平均SBP以及夜間平均DBP呈正相關(P0.05)。進一步對BNP的影響要素以及各要素的影響程度進行多元線性回歸分析,僅有夜間平均SBP、夜間平均DBP與BNP存在著線性回歸關系。其標準化回歸系數(shù)分別為夜間平均SBP 1.248(P=0.033)、夜間平均DBP 0.474(P=0.028)。[結論]1.血壓呈非杓型與反杓型節(jié)律的患者夜間血壓處于較高水平,可加重靶器官的損害；血壓的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂對患者左室舒張功能具有一定影響,但對LVEF并無顯著影響。2.血壓的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂與BNP水平升高有關。3.高血壓患者將血壓的整體水平控制平穩(wěn)可有效預防和延緩靶器官損害的發(fā)生和進展；BNP有較好的LVH預測性,可作為LVH的敏感指標,當BNP值為13.05 ng/L時,其估測LVH的準確度最高,敏感度為100%,特異度為69.2%；LVH與BPV之間不存在相關性。4.影響B(tài)NP水平的血壓因素主要為夜間血壓水平,尤其是夜間平均SBP的影響更大。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1

【參考文獻】

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本文編號：2398723