發(fā)布時(shí)間：2018-12-16 23:25

【摘要】：本研究分為三部分。在第一部分,是通過(guò)長(zhǎng)期隨訪,評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性慢徑消融治療不可誘發(fā)的但疑似為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的患者臨床療效,并對(duì)癥狀復(fù)發(fā)可能的影響因素進(jìn)行評(píng)估以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。第二部分,明確房室結(jié)雙徑現(xiàn)象在房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者的比例。并通過(guò)對(duì)存在和不存在房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的患者進(jìn)行臨床隨訪,以明確這一電生理現(xiàn)象的存在是否增加心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第三部分通過(guò)一例罕見(jiàn)病例來(lái)探討房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的在協(xié)助診斷束室纖維的意義。第一部分經(jīng)驗(yàn)性慢徑消融治療不可誘發(fā)但疑似為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的長(zhǎng)期隨訪研究背景：心內(nèi)電生理檢查中房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者不能誘發(fā)出與臨床相同的室上性心動(dòng)過(guò)速并不少見(jiàn)。經(jīng)驗(yàn)性慢徑消融可作為治療不可誘發(fā)但疑似為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速一種選擇,但其長(zhǎng)期預(yù)后及預(yù)后的影響因素并不清楚。方法：對(duì)2005年1月至2013年12月經(jīng)電生理檢查證實(shí)或疑似為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行回顧性隨訪。根據(jù)是否可誘發(fā)出與臨床相同的室上性心動(dòng)過(guò)速分為可誘發(fā)組(A組)和不可誘發(fā)組(B組)。對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪和/或臨床隨訪。確定復(fù)發(fā)的依據(jù)為有復(fù)發(fā)心電圖和/或典型臨床癥狀。結(jié)果：本研究一共納入622例患者(中位年齡48歲,女性56.8%)。A組一共488例患者,B組一共134例患者,B組中131例證實(shí)存在房室結(jié)雙徑現(xiàn)象,107例患者術(shù)前有心電圖記錄。中位隨訪時(shí)間31個(gè)月,總的因室上性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)和因其他心律失常的復(fù)發(fā)分別為16例(2.6%)和32例(5.1%),其中A組和B組因室上性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)率分別為2.9%和1.5%(P0.05),因其他心律失常復(fù)發(fā)率分別為4.5%和7.5%(P0.05),結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組中術(shù)前無(wú)發(fā)作心電圖亞組心律失常的復(fù)發(fā)率(22.2%)高于有發(fā)作心電圖亞組(5.6%)(p=0.033)。多因素Logistic回歸分析顯示,術(shù)前無(wú)發(fā)作心電圖的復(fù)發(fā)率是術(shù)前有發(fā)作心電圖記錄的4.3倍(P=0.019)。A組出現(xiàn)一例主要并發(fā)癥B組無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：長(zhǎng)期隨訪證實(shí)經(jīng)驗(yàn)性慢徑消融是治療不可誘發(fā)但疑似為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速一種有效方案,術(shù)前是否記錄到發(fā)作心電圖對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)有重要價(jià)值。第二部分房室折返性心動(dòng)過(guò)速合并房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的臨床意義背景：心內(nèi)電生理檢查中非房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者合并房室結(jié)雙徑現(xiàn)象并不少見(jiàn),該雙徑路是否可能參與心動(dòng)過(guò)速并不十分清楚。方法：對(duì)2014年9月到2015年8月發(fā)作過(guò)室上性心動(dòng)過(guò)速并于電生理檢查中證實(shí)存在普通旁路并對(duì)旁路進(jìn)行了導(dǎo)管消融的患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)旁路消融后是否合并雙徑現(xiàn)象分為A組(有房室結(jié)雙徑現(xiàn)象)和B組(無(wú)房室結(jié)雙徑現(xiàn)象)。對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪和／或臨床隨訪。確定復(fù)發(fā)的依據(jù)為有復(fù)發(fā)心電圖和/或典型臨床癥狀。結(jié)果：一共納入123例患者(中位年齡41歲,女性44.7%)。A組一共51例(其中可誘發(fā)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速并對(duì)這兩例進(jìn)行慢徑消融),B組一共72例。基線資料顯示,39%為顯性旁路,左側(cè)旁路82例(66.7%),右側(cè)旁路36例(29.3%),雙旁路或多旁路5例(4.1%),雙旁路或多旁路中4例為雙側(cè)1例均為右側(cè)。有41.5%的患者電生理檢查可發(fā)現(xiàn)存在房室結(jié)雙徑現(xiàn)象。旁路即刻消融成功率99.2%。中位隨訪時(shí)間368天,復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為1.6%,其中A組復(fù)發(fā)1例(仍為AVRT,但與前次消融位置不同),B組復(fù)發(fā)1例(右側(cè)旁路相同位置復(fù)發(fā)),兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：房室結(jié)雙徑現(xiàn)象在房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者中并不少見(jiàn)。旁路消融后該現(xiàn)象的存在并不增加房室折返心動(dòng)過(guò)速患者心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第三部分房室結(jié)雙徑現(xiàn)象在協(xié)助診斷束室纖維的意義背景：束室纖維是引起預(yù)激圖形的一種少見(jiàn)類型的特殊旁路。本病例報(bào)道一例同時(shí)合并左側(cè)房室旁路和房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的束室纖維。方法和結(jié)果：32歲女性因發(fā)作性心悸15年入院。12導(dǎo)聯(lián)心電圖上可見(jiàn)輕微預(yù)激圖形,電生理檢查可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,提示為左側(cè)旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速。左側(cè)旁路成功消融后12導(dǎo)聯(lián)心電圖上仍可見(jiàn)輕微預(yù)激圖形。心內(nèi)電圖可見(jiàn)竇性心律下HV間期24ms小于正常范圍。高位右房進(jìn)行心房程序刺激可見(jiàn)房室結(jié)雙徑現(xiàn)象存在,AH跳躍出現(xiàn)前后H2V2間期和預(yù)激程度并未改變。給予三磷酸腺苷阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后出現(xiàn)交界性心律,12導(dǎo)聯(lián)心電圖上輕微預(yù)激圖形仍未改變。提示引起體表輕微預(yù)激圖形的特殊旁路為束室纖維。結(jié)論：本病例報(bào)道一例同時(shí)合并左側(cè)房室旁路和房室結(jié)雙徑現(xiàn)象的束室纖維。心房程序刺激房室結(jié)雙徑現(xiàn)象出現(xiàn)前后H2V2間期和預(yù)激程度并未改變對(duì)束室纖維具有診斷意義。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.7

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本文編號(hào)：2383228