本文關(guān)鍵詞：胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

作者：倪衛(wèi)兵

　　胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一。自2004年制定《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》以來(lái)，又有不少新的相關(guān)指南和新的循證依據(jù)公布，且國(guó)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)也日益豐富，為此必須對(duì)原指南加以修訂，以便與當(dāng)前的共識(shí)相一致。

使用方法與劑量的建議　　

    由于胺碘酮的藥效學(xué)、電藥理學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)有諸多復(fù)雜的特性，針對(duì)不同的心律失常，其用藥途徑、方法和劑量均有不同的要求，國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有明確地統(tǒng)一過(guò)胺碘酮的使用劑量，這是因?yàn)樵撍幍膫�(gè)體反應(yīng)差異很大。年齡(老年用量小)、性別(女性用量小)、體重(體重輕用量小)、疾病(重癥心衰耐量小)、心律失常類(lèi)型(室上速、房顫用量小)及個(gè)體(相同條件的個(gè)體反應(yīng)不同)均有差異，反映在使用劑量上也有差別。過(guò)去曾經(jīng)使用較大口服劑量(維持量400～600 mg/日)，現(xiàn)在多偏向小劑量，，以100～3O0 mg/日維持，但在具體患者的治療中仍可調(diào)整。維持治療中沒(méi)有特殊的原因不要過(guò)于頻繁地調(diào)整劑量，每次調(diào)整需要較長(zhǎng)(甚至達(dá)數(shù)月)的觀(guān)察時(shí)間才能確定療效和安全性。靜脈胺碘酮的使用劑量和方法也要因人而異。不同患者的劑量可有很大的差別，應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。靜脈胺碘酮的使用最好不要超過(guò)3～4天，應(yīng)特別注意選用大靜脈，最好是中心靜脈給藥。胺碘酮靜脈使用必須給予負(fù)荷量靜脈注射，需要維持時(shí)應(yīng)立刻給予靜滴。單純使用小劑量靜滴不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用。

　　大多數(shù)靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者都需要繼以口服治療。目前沒(méi)有嚴(yán)格的藥理學(xué)試驗(yàn)指導(dǎo)靜脈與口服的接替方法。原則上靜脈應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，口服的開(kāi)始劑量越小。鑒于靜脈使用胺碘酮的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開(kāi)始口服，從常規(guī)負(fù)荷量起始。如果患者的情況不允許(如氣管插管、意識(shí)不清等)，可以延長(zhǎng)靜脈的使用時(shí)間直至具備口服的條件。

　　以下根據(jù)現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，提出不同的心律失常中胺碘酮口服和靜脈的用法和用量范圍，供臨床應(yīng)用參考。

　　室顫或無(wú)脈室速的搶救　在心肺復(fù)蘇中，如2～3 次電除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，立即用胺碘酮300 mg(或5 mg/kg)靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋?zhuān)焖偻谱�，然后再次除顫。如仍然無(wú)效，可于10～15分鐘，重復(fù)追加胺碘酮15 mg(或2.5 mg/kg)，用法同前。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電除顫。室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，胺碘酮可靜滴維持量。在初始6小時(shí)內(nèi)以1 mg/分速度給藥，隨后18小時(shí)以0.5 mg/分速度給藥，第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥總量(包括靜脈首次注射、追加用量及維持用藥)一般控制在2.0～2.2 g以?xún)?nèi)。第2個(gè)24小時(shí)及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。

　　持續(xù)性室速　對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性單形、多形性室速和未明確診斷的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，首劑靜脈用藥150　mg，用5%葡萄糖稀釋后推注10分鐘。首劑用藥10～15分鐘后如仍不見(jiàn)轉(zhuǎn)復(fù)，可重復(fù)追加靜脈150　mg 再負(fù)荷，用法同前。若使用了胺碘酮數(shù)次負(fù)荷后室速未能很快轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)考慮電復(fù)律。此種持續(xù)室速有反復(fù)發(fā)作的可能，一般需要靜脈維持用藥，方法同前述室顫或無(wú)脈性室速。

　　惡性室性心律失常的預(yù)防　用于無(wú)可逆原因引起的室顫或室速，在復(fù)律后、β受體阻滯劑無(wú)效的非持續(xù)性室速、置入ICD后均需應(yīng)用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。起始負(fù)荷量800～1　600　mg/日，分次服用，共2～3周，宜在住院期內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用，也可參考房顫的治療用量。維持量一般≤400　mg/日，女性或低體重者可減至200～300 mg/日維持。有惡性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)小劑量。對(duì)已置入ICD 者，合并應(yīng)用小劑量胺碘酮(200 mg/日)可以減少室顫或室速發(fā)作次數(shù)，降低室速的頻率，使發(fā)作時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化易于耐受。

　　房顫的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)　胺碘酮用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)的口服劑量，住院患者1.2～1.8 g/日分次口服，直至總量達(dá)10　g。靜脈用量5～7 mg/kg靜脈注射30～60分鐘，然后以1.2～1.8 g/日持續(xù)靜滴或分次口服，直至總量達(dá)10 g。

　　口服預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作或進(jìn)行電復(fù)律的藥物準(zhǔn)備，可用較慢的負(fù)荷方法，如600～800 mg/日分次服用，共7天, 400 mg分次服用，共7天，必要時(shí)增加劑量或延長(zhǎng)負(fù)荷時(shí)間。電復(fù)律可在口服1 周左右進(jìn)行�？诜S持量一般為200 mg，可根據(jù)病情減至100 mg/日 或200 mg/日，每周服藥5天。

　　胺碘酮控制房顫心室率時(shí)的靜脈用量方法與上述相似。

  本文關(guān)鍵詞：胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。