【摘要】：研究背景:嚴(yán)重冠心病是指大于2mm的心外膜血管(包括左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈)或其分支至少一支直徑狹窄≥70%,或(和)左主干直徑狹窄≥50%。這類冠脈病變可導(dǎo)致冠脈血流儲(chǔ)備功能下降,降低患者的活動(dòng)耐力,明顯影響患者的生活質(zhì)量,若斑塊不穩(wěn)定破裂,可促進(jìn)急性血栓形成,導(dǎo)致急性心肌梗死,減少患者的生存期限,故對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療具有重要意義。目前冠心病診斷的常用手段是冠狀動(dòng)脈造影,過去曾是金標(biāo)準(zhǔn)。然而,這是一種侵入性檢查,存在潛在的并發(fā)癥,如現(xiàn)穿刺部位血腫形成、導(dǎo)管路徑中斑塊脫落出現(xiàn)器官栓塞、冠脈夾層等;另有研究表明,目前非侵入性檢查如靜息心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT掃描等懷疑冠心病的患者經(jīng)導(dǎo)管確診的僅有41%。為了提高嚴(yán)重冠心病的診斷率,心導(dǎo)管術(shù)前高效的非侵入性篩查是必要的。研究表明,胱抑素C可能與冠心病的發(fā)病機(jī)制相關(guān),頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn),均可預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生、范圍、嚴(yán)重及復(fù)雜程度。然而目前尚無將胱抑素C與頸動(dòng)脈疾病聯(lián)合起來預(yù)測(cè)冠心病的研究,考慮到頸動(dòng)脈疾病其斑塊評(píng)分較內(nèi)膜-中層厚度對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)能力高,本研究利用胱抑素C以及頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分來預(yù)測(cè)胸痛者嚴(yán)重冠心病的存在。方法:按入選標(biāo)準(zhǔn)回顧性收集南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2014年10月到2016年6月192位有胸痛,但表現(xiàn)為不典型心絞痛的患者。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將患者分為嚴(yán)重冠心病與非嚴(yán)重冠心病兩組,嚴(yán)重冠心病組共有128人,非嚴(yán)重冠心病組共有64人。結(jié)果:嚴(yán)重冠心病組與非嚴(yán)重冠心病組比較,男性比例(78.9%:48.4%,P = 0.000)、吸煙者比例(52.3%:20.3%,P=0.000)、胱抑素 C[1.07(0.94-1.24):0.96(0.74-1.10)(mg/L),P = 0.000]以及頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分[5.30(2.60-9.00):2.90(0.00-5.40)(mm),P=0.000]均較高,而左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)[50%(53.13%-60.00%):60%(46.15%-60.00%),P = 0.000)]較低。胱抑素C及頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分分別與嚴(yán)重冠心病作Spearman相關(guān)分析,均提示與嚴(yán)重冠心病具有相關(guān)性(r = 0.252,P = 0.000及r = 0.308,P=0.000),經(jīng)偏相關(guān)分析后仍具有相關(guān)性(r = 0.169,P = 0.020及r = 0.229,P=0.001)。Logistic回歸分析提示胱抑素C及頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分是嚴(yán)重冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,未調(diào)整前的優(yōu)勢(shì)比(oddsratio,OR)分別是1.329(95%CI:1.140-1.550,P= 0.000),1.197(95%CI:1.095-1.308,P=0.000);調(diào)整后的 OR值分別是1.219(95%CI:1.023-1.454,P = 0.027),1.180(95%CI:1.063-1.309,P = 0.027)。ROC 曲線(receiver operating characteristic curve)分析提示胱抑素 C、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分對(duì)嚴(yán)重冠心病預(yù)測(cè)的曲線下面積(area under the curve,AUC)分別是0.654(95%CI:0.572-0.736),0.688(95%CI:0.611-0.765);聯(lián)合兩者可提高AUC至0.742(95%CI:0.668-0.817)。尤登指數(shù)最大時(shí),胱抑素C、頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分的截?cái)帱c(diǎn)分別為0.95mg/L、3mm,對(duì)嚴(yán)重冠心病預(yù)測(cè)的敏感性分別是、72.3%、70.7%;陰性預(yù)測(cè)值分別是46.3%、48.3%;聯(lián)合兩指標(biāo)后,尤登指數(shù)最大時(shí)的敏感性與陰性預(yù)測(cè)值均增高(分別是83.6%,62.5%)。結(jié)論:胱抑素C及頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分均與嚴(yán)重冠心病呈正相關(guān)關(guān)系,是胸痛者嚴(yán)重冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,聯(lián)合兩者可提高預(yù)測(cè)能力,增加心導(dǎo)管術(shù)前篩查嚴(yán)重冠心病的可靠性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2283325