本文關(guān)鍵詞：血栓彈力圖聯(lián)合比濁法在冠心病患者血小板聚集功能檢測中的比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院》 2013年

血栓彈力圖聯(lián)合比濁法在冠心病患者血小板聚集功能檢測中的比較

肖文琦  

【摘要】：背景：指南中指出雙聯(lián)抗血小板治療是冠心病患者支架植入術(shù)后抗栓治療的主要方式。然而研究顯示，即使嚴(yán)格按照指南推薦規(guī)范服用抗血小板藥物，部分患者仍會出現(xiàn)心肌缺血事件。說明不同患者對抗血小板治療的藥物反應(yīng)可能存在較大的個體差異。因此需要進(jìn)行血小板功能檢測，實(shí)現(xiàn)抗血小板治療的個體化。血小板聚集功能是影響機(jī)體凝血、出血的重要因素，臨床中通常用血小板聚集率來評價。在冠心病患者中，血小板聚集功能的檢測有利于預(yù)防血栓的形成和抗血小板治療效果的評價。比濁法（light transmittance aggregometry，，LTA）目前是臨床和研究中使用最多的血小板聚集率檢測方法，也被稱之為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用原理是在通過離心制備富血小板血漿（Platelet-rich plasma,RPP）和貧血小板血漿（Platelet-poor plasma,PPP），通過加入誘導(dǎo)劑，促進(jìn)血小板發(fā)生聚集，根據(jù)兩者透光度的改變計算血小板聚集率。然而該法尚存在許多不足，如需血量大、重復(fù)性差、影響因素多等。因此不能很好的滿足臨床及研究工作的需求，血栓彈力圖（Thrombelastography，TEG）作為一種新型的床旁血小板聚集率檢測方法，運(yùn)用血液凝固血塊牽拉力的原理，具有LTA不可替代的優(yōu)勢。目前，TEG與LTA的相關(guān)性研究較少。 目的：比較和分析血栓彈力圖(TEG)與比濁法(LTA)在冠心病患者血小板聚集功能檢測結(jié)果中的相關(guān)程度和一致性。 方法：本研究連續(xù)入選了2012年6月至2013年2月在海淀醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者的資料，排除肝腎功能受損、惡性腫瘤、活動性出血、凝血功能障礙、多器官病變、腦部血管病變等疾病的患者，共納入95例，其中男性72例，女性23例，平均年齡57.64±9.13歲。根據(jù)血脂檢測結(jié)果分為高血脂組（膽固醇CHOL5.18mmol/L和/或低密度脂蛋白LDL-C3.37mmol/L和/或甘油三酯TG1.70mmol/L）與正常血脂組（膽固醇CHOL≤5.18mmol/L且低密度脂蛋白LDL-C≤3.37mmol/L且甘油三酯TG≤1.70mmol/L），高血脂組病人55人，男性41例，女性14例，平均年齡55.93±8.95歲；正常血脂組病人39人，男性32例，女性7例，平均年齡59.72±9.27歲；然后每組再根據(jù)是否急性冠脈綜合癥（包括冠心病自發(fā)性心絞痛、冠心病勞力+自發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死ST抬高型、急性心肌梗死非ST抬高型）分為ACS組和非ACS組（冠心病勞力性心絞痛、陳舊性心肌梗死、PCI術(shù)后等）。高血脂ACS組（25例），高血脂非ACS組（30例）；正常血脂ACS組（21例），正常血脂非ACS組（18例）。所有患者均抽取清晨空腹靜脈血，分別裝入肝素管(綠蓋)和3.8%枸櫞酸鈉的管(藍(lán)蓋)中，一小時內(nèi)送到我院檢驗(yàn)科分別進(jìn)行TEG及LTA檢測。使用二磷酸腺苷（adenosinediphosphate，ADP）為誘導(dǎo)劑。 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件分析。各數(shù)據(jù)結(jié)果采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間構(gòu)成比分布差異性使用X2檢驗(yàn)檢測；使用單因素的直線相關(guān)性分析兩變量的相關(guān)性；使用Kappa進(jìn)行TEG和LTA的一致性分析，P0.05表示有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果：（1）血小板聚集率的檢測結(jié)果：總體組LTA法結(jié)果為（38.82±17.81）％，TEG法為（33.65±14.77）mm；高血脂組LTA法結(jié)果為（34.80±18.20）％，TEG法為（33.37±14.87）mm；正常血脂組LTA法結(jié)果為（34.20±20.85）％，TEG法為（34.53±14.82）mm；高血脂ACS組LTA法結(jié)果為（35.29-19.88）％，TEG法為（34.63-17.02）mm；高血脂非ACS組LTA法結(jié)果為（34.39±17.02）％，TEG法為（32.32±13.02）mm；正常血脂ACS組LTA法結(jié)果為（36.16±10.91）％，TEG法為（35.01±14.73）mm；正常血脂非ACS組LTA法結(jié)果為（31.93±21.15）％，TEG法為（33.97±15.33）mm。 （2）各組中TEG和LTA檢測結(jié)果比較： 1）TEG與LTA兩檢測結(jié)果構(gòu)成比：根據(jù)TEG和LTA兩方法檢測結(jié)果各劃分了四個百分位區(qū)間（0-25%、25%-50%、50-75%和75%-100%）。各組LTA和TEG檢測結(jié)果百分位區(qū)間構(gòu)成比分布卡方檢驗(yàn)得出P＞0.05，無明顯差異。 2）TEG與LTA兩檢測結(jié)果相關(guān)性：全體病人兩種檢測結(jié)果相關(guān)性較弱（r＝0.364，P0.05），為非高度線性相關(guān)（r0.7）。正常血脂組檢測結(jié)果TEG及LTA兩檢測結(jié)果不具有相關(guān)性（P0.05）；其ACS、非ACS亞組也都不存在相關(guān)性（P0.05）；高血脂組相關(guān)性分析得出TEG和LTA檢測結(jié)果具有相關(guān)性（P0.05），且相關(guān)程度較好（r=0.66），但仍為非高度線性相關(guān)（r0.7）；其中高血脂ACS組相比高血脂非ACS組相關(guān)性更好（r＝0.760vs.r＝0.476, P0.05），為高度線性相關(guān)（r0.7），從散點(diǎn)圖中可反映出；而高血脂非ACS組相關(guān)性一般，為非高度線性相關(guān)（r0.7）。 3）TEG與LTA兩檢測結(jié)果的一致性分析：總體組、高血脂組、高血脂ACS組和高血脂非ACS組以上各組中兩檢測方法都具有一致性（k值分別為0.25、0.44、0.50和0.39；P0.05），其中高血脂組和高血脂ACS組一致性強(qiáng)度為中度（0.41≤K≤0.60），總體組和高血脂非ACS組的兩檢測一致性較弱（0.21≤K≤0.4）。正常血脂組、正常血脂ACS組、正常血脂非ACS組中兩檢測方法不具有一致性（k值分別為0、0.14、－0.157；P0.05）； 結(jié)論：本研究顯示比濁法和血栓彈力圖兩檢測方法在冠心病患者中不具備良好的相關(guān)性，兩檢測的一致性也較弱.特別是在正常血脂組的患者中，兩者沒有相關(guān)性。然而在高血脂患者中相關(guān)性較好，特別是高血脂合并急性冠脈綜合癥的患者相關(guān)性很好。提示在臨床工作中，兩種方法僅在高血脂合并急性冠脈綜合癥的患者中具有可比性，然而在正常血脂和／或慢性冠脈病的患者中相關(guān)性較差或者沒有相關(guān)性，因此在這類患者中不建議該兩種方法比較使用。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R541.4
【目錄】：

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8 王鈺;體外心臟震波（CSWT）治療冠心病的療效、安全性和方法學(xué)研究[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2010年

9 方葉青;冠心病患者EPC的變化及LPS和羅格列酮干預(yù)EPC后纖溶和炎癥因子變化的研究[D];中南大學(xué);2008年

10 李耀輝;從氣血相關(guān)和“通則不病”探討冠心病微血管新生機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張偉偉;冠心病患者血漿PZ水平的檢測及臨床意義[D];中南大學(xué);2010年

2 李淑娟;高敏C-反應(yīng)蛋白在評估冠心病類型中的作用[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

3 徐建;血漿內(nèi)皮脂酶水平與冠心病的發(fā)病關(guān)系的研究[D];浙江大學(xué);2010年

4 嚴(yán)建軍;Visfatin啟動子區(qū)基因多態(tài)性與冠心病相關(guān)性研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2010年

5 周湘鴻;NT-proBNP和Apelin-12在冠心病患者血漿中的變化及意義[D];鄭州大學(xué);2010年

6 邢燕;老年、青年冠心病患者危險因素及冠脈造影結(jié)果分析[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2010年

7 吳志勤;血清脂蛋白a與冠心病的相關(guān)性研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

8 張濤;冠心病患者調(diào)脂治療中膽固醇代謝標(biāo)志物動態(tài)變化的研究[D];南華大學(xué);2010年

9 嚴(yán)鴻雁;282例冠脈造影患者血尿酸水平與冠心病的相關(guān)性研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

10 曹蕊;冠心病患者中醫(yī)舌象與冠脈病變程度及生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2010年

  本文關(guān)鍵詞：血栓彈力圖聯(lián)合比濁法在冠心病患者血小板聚集功能檢測中的比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：228143