【摘要】：【背景】靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)是術(shù)后患者常見的并發(fā)癥和重要死亡原因之一,若發(fā)生大面積肺栓塞則可直接導(dǎo)致猝死,故臨床對(duì)術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防顯得尤為重要。本文旨在通過分析術(shù)后VTE患者的臨床特點(diǎn),探討術(shù)后VTE的危險(xiǎn)因素及不同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的比較,并分析危重患者術(shù)后的VTE的影響因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。【目的】分析術(shù)后患者的臨床特點(diǎn),探討術(shù)后患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素,分析入住ICU對(duì)術(shù)后VTE的影響因素,比較不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型及探討D二聚體的預(yù)測(cè)作用�！痉椒ā�(1)回顧性分析2015年1月1日至2015年12月31日廣州市第一人民醫(yī)院8558例手術(shù)患者,排除未行B超或胸部CTA的患者,收集了322例行四肢血管彩超或胸部CTA的患者,平均年齡(64±15)歲,根據(jù)是否存在VTE分為VTE組72例,對(duì)照組250例。(2)整理臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù),單因素分析比較兩組患者特征的差別。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。對(duì)可能有意義的因素行l(wèi)ogistic回歸分析。(3)322例術(shù)后患者包含了78例惡性腫瘤患者,采用logistic回歸分析分析78例惡性腫瘤患者術(shù)后VTE的危險(xiǎn)因素。(4)將入住ICU時(shí)間24小時(shí)及入住ICU時(shí)間24小時(shí)的術(shù)后患者分成2組,入住ICU時(shí)間24小時(shí)為48人,入住ICU時(shí)間24小時(shí)的為274人,用Kaplan-Meier(K-M)法分析ICU入住時(shí)間對(duì)術(shù)后VTE發(fā)生率的影響。(5)分析322例的Caprini評(píng)估量表評(píng)分、Padua評(píng)估量表評(píng)分、E-alerts評(píng)分ROC曲線下面積,并通過medcalc軟件比較三個(gè)評(píng)分量表的有效性,分析不同類型手術(shù)的Caprini評(píng)估量表評(píng)分的ROC曲線下面積。(6)采用t檢驗(yàn)比較入住ICU時(shí)間24小時(shí)的術(shù)后患者與入住ICU時(shí)間24小時(shí)的術(shù)后患者的Caprini評(píng)估量表評(píng)分、Padua評(píng)估量表評(píng)分、E-alerts評(píng)分。分析入住ICU時(shí)間24小時(shí)的48例患者的Caprini評(píng)估量表評(píng)分、Padua評(píng)估量表評(píng)分ROC曲線下面積,并通過medcalc軟件比較兩種評(píng)分量表的有效性。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。【結(jié)果】(1)單因素分析結(jié)果顯示D二聚體、手術(shù)時(shí)間、多次手術(shù)(≥2次)、臥床72小時(shí)、腫瘤病理分級(jí)、中心靜脈置管、糖尿病、冠心病、抗凝治療的P值均小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)術(shù)后VTE臨床危險(xiǎn)因素logistic回歸分析:臥床72小時(shí)是術(shù)后VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值為6.96,95%CI:2.858-16.955,P=0.000)�？鼓委熓切g(shù)后VTE發(fā)生的保護(hù)性因素(OR值為0.397,95%CI:0.197-0.801,P=0.01)。(3)78例腫瘤患者的術(shù)后VTE臨床危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析:腫瘤的病理分期是腫瘤患者術(shù)后VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值為7.127,95%CI:1.96-25.911,P=0.003)。(4)用Kaplan-Meier(K-M)法比較入住ICU時(shí)間24小時(shí)的患者術(shù)后VTE 90天發(fā)生率與入住ICU時(shí)間24小時(shí)的患者術(shù)后VTE 90天發(fā)生率,結(jié)果表明入住ICU時(shí)間24小時(shí)的患者術(shù)后VTE 90天發(fā)生率明顯大于入住ICU時(shí)間24小時(shí)的患者(P=0.000),說明入住ICU時(shí)間24小時(shí)的患者術(shù)后VTE發(fā)生的高危因素。(5)D-二聚體對(duì)術(shù)后VTE的預(yù)測(cè)作用:ROC曲線下面積0.746,靈敏度74,特異度71.8,標(biāo)準(zhǔn)1965ug/L,提示術(shù)后的D-二聚體的標(biāo)準(zhǔn)1965ug/L更能預(yù)測(cè)VTE的發(fā)生。(6)三種工具在評(píng)估術(shù)后病人VTE風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線下面積較為接近,均大于0.6,3個(gè)評(píng)分系統(tǒng)ROC曲線下面積比較,Padua評(píng)分的曲線下面積大,說明Padua評(píng)分能更好的評(píng)估術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)。Caprini評(píng)分評(píng)估系統(tǒng)對(duì)不同類型的手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作用的比較中,惡性腫瘤患者的ROC曲線下面積更大,說明了Caprini評(píng)分能更好地評(píng)估惡性腫瘤患者術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)。(7)用不同的評(píng)估量表比較入住ICU時(shí)間24小時(shí)的患者術(shù)后及入住ICU時(shí)間24小時(shí)術(shù)后患者,結(jié)果表明入住ICU時(shí)間24小時(shí)術(shù)后患者的Caprini評(píng)分、Padua評(píng)分大于入住ICU時(shí)間24小時(shí)的患者,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩種工具在預(yù)測(cè)兩組VTE的ROC曲線下面積較為接近,均接近0.6,2個(gè)評(píng)分系統(tǒng)ROC曲線下面積比較,Padua的曲線下面積大。用medcalc軟件比較,Padua評(píng)估模型預(yù)測(cè)VTE形成ROC曲線下面積與Padua評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.68),故可以認(rèn)為這2種工具在評(píng)估入住ICU24小時(shí)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)都是較為接近,因?yàn)閮烧叩腞OC曲線下面積偏小,評(píng)估重癥患者術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)的效果欠佳,因此臨床上需要一個(gè)更合適的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表去評(píng)估重癥患者術(shù)后的VTE風(fēng)險(xiǎn)。【結(jié)論】研究提示臥床72小時(shí)是術(shù)后VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;抗凝治療是術(shù)后VTE發(fā)生的保護(hù)性因素;腫瘤的病理分期是腫瘤患者術(shù)后VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。入住ICU時(shí)間24小時(shí)是術(shù)后VTE發(fā)生的高危因素。術(shù)后的D-二聚體的標(biāo)準(zhǔn)1965ug/L更能預(yù)測(cè)VTE的發(fā)生。Caprini評(píng)分評(píng)估系統(tǒng)對(duì)不同類型的手術(shù)患者的術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的作用的比較中,惡性腫瘤患者的ROC曲線下面積更大,說明Caprini評(píng)分能更好的評(píng)估惡性腫瘤患者術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)。用Caprini評(píng)估量表、Padua評(píng)估量表、E-alerts評(píng)分三種工具在評(píng)估術(shù)后病人VTE風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線下面積較為接近,而Padua的曲線下面積稍大,可能具有較高的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。用Caprini評(píng)分、Padua評(píng)分評(píng)估重癥患者術(shù)后的VTE風(fēng)險(xiǎn),因兩者ROC曲線下面積偏小,評(píng)估重癥患者術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)的效果欠佳,因此臨床上需要一個(gè)更合適的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表去評(píng)估重癥患者術(shù)后的VTE風(fēng)險(xiǎn)。但由于本研究為回顧性研究,不排除其他可能導(dǎo)致VTE的高危因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R543.6;R619

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張麗興;謝增霞;劉彩云;黎錦紅;葉曉君;張春燕;;RCOG血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在產(chǎn)婦下肢靜脈血栓栓塞癥中的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2016年12期

2 張曉勤;何丹;黎嘉嘉;黃曉波;;Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估重癥住院患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的有效性研究[J];四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2015年05期

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本文編號(hào)：2278492