【摘要】：背景:肺動脈高壓是一復(fù)雜的血管重塑疾病,其小的和中等大小的肺動脈具有中膜、外膜肥厚,內(nèi)膜增生的特點。這些病理改變引起肺血管阻力的增加,并最終導(dǎo)致右心衰的發(fā)生和過早死亡。肺動脈高壓是多種因素引起的,不可能用一種因素或者基因突變解釋所有類型的肺動脈高壓。目前臨床上用于治療肺動脈高壓的藥物不能改善其存活率和逆轉(zhuǎn)這一疾病的進(jìn)展。此外,目前的治療缺乏針對肺血管的藥物,其對患者血流動力學(xué)和心功能的改善是微小的,因此迫切需要在將來開展新的治療策略。Velez-Roa et al.報道在肺動脈高壓病人中交感神經(jīng)的活性是增加的,并進(jìn)一步加速肺動脈高壓病情的進(jìn)展。盡管目前的治療主要聚焦于逆轉(zhuǎn)血管收縮因子與血管舒張因子的不平衡,但是仍不能顯著改善患者的生存率。最近,首次關(guān)于病人的經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)(PADN-1)研究顯示通過消融肺動脈干分叉的區(qū)域使肺動脈壓和肺血管阻力降低,使特發(fā)性肺動脈高壓病人的心功能得到改善。越來越多的研究顯示交感神經(jīng)在肺動脈高壓病人中的交感活性是增加的,且肺動脈高壓患者的生存率和預(yù)后與交感神經(jīng)的活性密切相關(guān)。交感神經(jīng)的激活在肺動脈的重塑中可能發(fā)揮重要的作用。盡管有文獻(xiàn)證實在肺動脈的外膜上存在著腎上腺素收縮纖維,而目前對肺動脈外周神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)還沒能充分的了解。目的:本研究檢測犬肺動脈周圍的神經(jīng)密度、神經(jīng)大小、以及神經(jīng)距肺動脈管腔內(nèi)膜的距離,并探討經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)術(shù)(padn)的可能的靶點。方法:本研究入選成年健康中國昆明犬6只,從每只犬中取肺動脈干、肺動脈干分叉、均等的左、右雙側(cè)肺動脈的近端、中端、和遠(yuǎn)端及其周圍的結(jié)締組織。每只犬中獲得8個解剖部位。檢測各個部位的神經(jīng)數(shù)目。使用免疫組化法檢測交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)在各個解剖部位的分布情況。測量神經(jīng)的大小、以及神經(jīng)與血管管腔內(nèi)膜的關(guān)系。探討肺動脈周圍神經(jīng)的分布規(guī)律,并分析經(jīng)皮肺動脈高壓去神經(jīng)術(shù)可能的消融靶點。結(jié)果:從6只中國昆明犬中總共獲得2160個交感神經(jīng),和雙肺動脈近端獲得交感神經(jīng)數(shù)目比較,雙肺動脈的中端的交感神經(jīng)數(shù)目有輕微的減少(p0.05)。雙肺近端的交感神經(jīng)數(shù)目最多(p0.05),雙肺中端的交感神經(jīng)數(shù)目最少(p0.05)。在左、右雙側(cè)肺動脈中,分別有77.61%和78.97%的交感神經(jīng)位于距離管腔內(nèi)膜1 3-mm范圍內(nèi)。在分叉和肺動脈干后面區(qū)域的交感神經(jīng)數(shù)目大于其前面的交感神經(jīng)數(shù)目(p0.05)。此外,65.33%的交感神經(jīng)位于距離肺動脈干分叉后2-mm的范圍內(nèi),89.62%的交感神經(jīng)位于距離肺動脈干后面區(qū)域的1 3-mm的范圍內(nèi)。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)在雙側(cè)肺動脈的近端、遠(yuǎn)端存在大量的交感神經(jīng)。肺動脈干分叉、肺動脈干后面區(qū)域存在著大量的交感神經(jīng)。本研究在所檢測的范圍內(nèi)未發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)。這一神經(jīng)分布的解剖特點可能為將來的經(jīng)皮肺動脈去神經(jīng)治療提供最佳的消融靶點和一定的理論基礎(chǔ)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1

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本文編號：2250081