發(fā)布時(shí)間：2018-09-11 10:01

【摘要】：1、目的:構(gòu)建心血管介入術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)后不良事件監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行有效性評(píng)估,并運(yùn)用其提取臨床數(shù)據(jù),分別對(duì)PCI術(shù)后早期支架內(nèi)血栓(early stent thrombosis, EST )及急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS )患者PCI術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病(contrast-induced nephropathy, CIN )進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。2、方法:(1)監(jiān)控系統(tǒng)通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS )系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接,將所有手術(shù)患者臨床資料納入系統(tǒng),構(gòu)建PCI術(shù)后患者的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫。(2)入選2015年5月-2015年8月在中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行PCI術(shù)的患者共2041例,通過人工逐一驗(yàn)證確認(rèn)不良事件與監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控的不良事件結(jié)果相對(duì)比,計(jì)算出監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)不良事件識(shí)別的真實(shí)性及可靠性指標(biāo)。(3)通過不良事件監(jiān)控系統(tǒng)提取2010年1月1日至2015年12月31日在中國人民解放軍總醫(yī)院PCI術(shù)后患者的臨床資料,將術(shù)后發(fā)生EST的患者作為病例組,與同期住院的PCI患者中未發(fā)生EST的患者對(duì)比,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析臨床資料,發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后發(fā)生EST的危險(xiǎn)因素。(4)通過監(jiān)控系統(tǒng)提取出解放軍總醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的PCI術(shù)后并發(fā)CIN的ACS患者作為病例組,并與同期住院行PCI術(shù)后不伴CIN的ACS患者作為對(duì)照組,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,從而發(fā)現(xiàn)ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的危險(xiǎn)因素。3、結(jié)果:(1)監(jiān)控系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)對(duì)PCI術(shù)后不良事件的實(shí)時(shí)監(jiān)控,統(tǒng)計(jì)分析、構(gòu)成分析、排行分析、溯源分析、數(shù)據(jù)提取等功能,實(shí)現(xiàn)對(duì)PCI術(shù)后不良事件的數(shù)據(jù)化、信息化管理。(2 )在入選的患者中,監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)于PCI術(shù)后不良事件識(shí)別的靈敏度高達(dá)94.5%,特異度高達(dá)98.6%,準(zhǔn)確度高達(dá)98.2%,對(duì)于高危不良事件的識(shí)別準(zhǔn)確度可高達(dá)100%。(3)急診PCI,植入支架總長度過長,左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF )低,合并睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)為 PCI 術(shù)后EST的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)年齡 70歲、合并慢性腎功能不全(chronic renal insufficiency, CRI)病史,術(shù)中對(duì)比劑(contrastmedium,CM)用量200ml、入院時(shí)收縮壓(systolic blood pressure,SBP ) 100mmhg、LVEF 50%、白細(xì)胞(white blood cell,WBC )計(jì)數(shù)10×1012mmol/L、肌鈣蛋白 T(TroponinT, TNT) 0.5ng/ml、B 型腦利鈉肽(brain-type natriuretic peptide,BNP ) 300ng/ml 是 ACS 患者 PCI 術(shù)后CIN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、結(jié)論:(1) PCI術(shù)后不良事件監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)于并發(fā)癥的識(shí)別靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高,數(shù)據(jù)較為真實(shí)、可靠,節(jié)省人力,實(shí)時(shí)反饋,值得臨床推廣。(2 )本研究發(fā)現(xiàn)急診PCI,植入支架總長度過長,LVEF低,合并OSA為PCI術(shù)后EST形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3 )年齡 70 歲、術(shù)中 CM 用量 200ml、入院時(shí) SBP 100mmhg、LVEF 50%、WBC10×1012mmol/L、TNT0.5ng/ml、BNP300ng/ml 是 PCI 術(shù)后CIN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Objective: to construct an adverse event monitoring system for cardiovascular intervention after (percutaneous coronary intervention, PCI), evaluate the effectiveness of the monitoring system, and use it to extract clinical data. The risk factors of contrast-agent nephropathy (contrast-induced nephropathy, CIN) after PCI in patients with early stenting thrombotic (early stent thrombosis, EST) after PCI and (acute coronary syndrome, ACS) with acute coronary syndrome were analyzed respectively. Methods: (1) the monitoring system was compared with the hospital. Information system (Hospital Information System, HIS) system real-time docking, The clinical data of all surgical patients were integrated into the system, and the medical information database of the patients after PCI was constructed. (2) 2041 patients who were admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of the General Hospital of the Chinese people's Liberation Army from May 2015 to August 2015 were enrolled in PCI operation. By manually verifying the adverse events one by one and comparing the results of the adverse events monitored by the monitoring system, To calculate the authenticity and reliability of the monitoring system for the identification of adverse events. (3) to extract the clinical data of patients after PCI operation in the General Hospital of the Chinese people's Liberation Army from January 1, 2010 to December 31, 2015 through the adverse event monitoring system. The patients with postoperative EST were compared with those who did not have EST in the same period of PCI, and the clinical data were analyzed by statistical method. The risk factors of EST after PCI were found. (4) ACS patients with CIN after PCI operation in PLA General Hospital from January 2014 to January 2015 were extracted as case group by monitoring system. The clinical data of ACS patients without CIN after PCI were analyzed, and the risk factors of CIN after PCI were found. The results showed that: (1) the monitoring system could monitor the adverse events of PCI in real time. Statistical analysis, composition analysis, ranking analysis, traceability analysis, data extraction and other functions to realize the data of adverse events after PCI, information management. (2) in the selected patients, The sensitivity, specificity, accuracy and accuracy of the monitoring system for the identification of adverse events after PCI were 94.5, 98.6 and 98.2, respectively. (3) the total length of emergency PCI, stent implantation was too long. Low left ventricular ejection fraction (left ventricular ejection fraction, LVEF) and sleep apnea (obstructive sleep apnea, OSA) were independent risk factors for EST after PCI. (4) the age of 70 years and the history of chronic renal insufficiency (chronic renal insufficiency, CRI). The dosage of intraoperative contrast agent (contrastmedium,CM) was 200ml, systolic blood pressure (systolic blood pressure,SBP) was 100mmhgg / L, leukocyte (white blood cell,WBC count was 10 脳 1012mmol / L, and cardiac troponin T (TroponinT, TNT) 0.5ng / ml BNP (brain-type natriuretic peptide,BNP 300ng/ml) was the independent risk factor of CIN after PCI in ACS patients. Conclusion: (1) the sensitivity of adverse event monitoring system for the identification of complications after PCI. Specificity, high accuracy, reliable data, labor-saving, real-time feedback, worthy of clinical promotion. (2) this study found that the total length of the emergency PCI, stent is too long and the total length of the stent is low. OSA was the independent risk factor of EST after PCI. (3) the age of 70 years old, the dosage of CM during operation was 200ml, SBP 100mm / g / L / L TNT 0.5ng / ml / ml was the independent risk factor of CIN after PCI, and SBP 100mm / g / L / L TNT 0.5ng / ml / L was the independent risk factor of CIN after PCI.
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：TP277;R54

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本文編號(hào)：2236370