【摘要】：1、目的:構(gòu)建心血管介入術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)后不良事件監(jiān)控系統(tǒng),對監(jiān)控系統(tǒng)進行有效性評估,并運用其提取臨床數(shù)據(jù),分別對PCI術(shù)后早期支架內(nèi)血栓(early stent thrombosis, EST )及急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS )患者PCI術(shù)后發(fā)生對比劑腎病(contrast-induced nephropathy, CIN )進行危險因素分析。2、方法:(1)監(jiān)控系統(tǒng)通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS )系統(tǒng)實時對接,將所有手術(shù)患者臨床資料納入系統(tǒng),構(gòu)建PCI術(shù)后患者的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫。(2)入選2015年5月-2015年8月在中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行PCI術(shù)的患者共2041例,通過人工逐一驗證確認(rèn)不良事件與監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控的不良事件結(jié)果相對比,計算出監(jiān)控系統(tǒng)對不良事件識別的真實性及可靠性指標(biāo)。(3)通過不良事件監(jiān)控系統(tǒng)提取2010年1月1日至2015年12月31日在中國人民解放軍總醫(yī)院PCI術(shù)后患者的臨床資料,將術(shù)后發(fā)生EST的患者作為病例組,與同期住院的PCI患者中未發(fā)生EST的患者對比,用統(tǒng)計學(xué)方法分析臨床資料,發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后發(fā)生EST的危險因素。(4)通過監(jiān)控系統(tǒng)提取出解放軍總醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的PCI術(shù)后并發(fā)CIN的ACS患者作為病例組,并與同期住院行PCI術(shù)后不伴CIN的ACS患者作為對照組,對其臨床資料進行分析,從而發(fā)現(xiàn)ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生CIN的危險因素。3、結(jié)果:(1)監(jiān)控系統(tǒng)可實現(xiàn)對PCI術(shù)后不良事件的實時監(jiān)控,統(tǒng)計分析、構(gòu)成分析、排行分析、溯源分析、數(shù)據(jù)提取等功能,實現(xiàn)對PCI術(shù)后不良事件的數(shù)據(jù)化、信息化管理。(2 )在入選的患者中,監(jiān)控系統(tǒng)對于PCI術(shù)后不良事件識別的靈敏度高達94.5%,特異度高達98.6%,準(zhǔn)確度高達98.2%,對于高危不良事件的識別準(zhǔn)確度可高達100%。(3)急診PCI,植入支架總長度過長,左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF )低,合并睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)為 PCI 術(shù)后EST的獨立危險因素。(4)年齡 70歲、合并慢性腎功能不全(chronic renal insufficiency, CRI)病史,術(shù)中對比劑(contrastmedium,CM)用量200ml、入院時收縮壓(systolic blood pressure,SBP ) 100mmhg、LVEF 50%、白細(xì)胞(white blood cell,WBC )計數(shù)10×1012mmol/L、肌鈣蛋白 T(TroponinT, TNT) 0.5ng/ml、B 型腦利鈉肽(brain-type natriuretic peptide,BNP ) 300ng/ml 是 ACS 患者 PCI 術(shù)后CIN發(fā)生的獨立危險因素。4、結(jié)論:(1) PCI術(shù)后不良事件監(jiān)控系統(tǒng)對于并發(fā)癥的識別靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高,數(shù)據(jù)較為真實、可靠,節(jié)省人力,實時反饋,值得臨床推廣。(2 )本研究發(fā)現(xiàn)急診PCI,植入支架總長度過長,LVEF低,合并OSA為PCI術(shù)后EST形成的獨立危險因素。(3 )年齡 70 歲、術(shù)中 CM 用量 200ml、入院時 SBP 100mmhg、LVEF 50%、WBC10×1012mmol/L、TNT0.5ng/ml、BNP300ng/ml 是 PCI 術(shù)后CIN發(fā)生的獨立危險因素。
[Abstract]:Objective: to construct an adverse event monitoring system for cardiovascular intervention after (percutaneous coronary intervention, PCI), evaluate the effectiveness of the monitoring system, and use it to extract clinical data. The risk factors of contrast-agent nephropathy (contrast-induced nephropathy, CIN) after PCI in patients with early stenting thrombotic (early stent thrombosis, EST) after PCI and (acute coronary syndrome, ACS) with acute coronary syndrome were analyzed respectively. Methods: (1) the monitoring system was compared with the hospital. Information system (Hospital Information System, HIS) system real-time docking, The clinical data of all surgical patients were integrated into the system, and the medical information database of the patients after PCI was constructed. (2) 2041 patients who were admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of the General Hospital of the Chinese people's Liberation Army from May 2015 to August 2015 were enrolled in PCI operation. By manually verifying the adverse events one by one and comparing the results of the adverse events monitored by the monitoring system, To calculate the authenticity and reliability of the monitoring system for the identification of adverse events. (3) to extract the clinical data of patients after PCI operation in the General Hospital of the Chinese people's Liberation Army from January 1, 2010 to December 31, 2015 through the adverse event monitoring system. The patients with postoperative EST were compared with those who did not have EST in the same period of PCI, and the clinical data were analyzed by statistical method. The risk factors of EST after PCI were found. (4) ACS patients with CIN after PCI operation in PLA General Hospital from January 2014 to January 2015 were extracted as case group by monitoring system. The clinical data of ACS patients without CIN after PCI were analyzed, and the risk factors of CIN after PCI were found. The results showed that: (1) the monitoring system could monitor the adverse events of PCI in real time. Statistical analysis, composition analysis, ranking analysis, traceability analysis, data extraction and other functions to realize the data of adverse events after PCI, information management. (2) in the selected patients, The sensitivity, specificity, accuracy and accuracy of the monitoring system for the identification of adverse events after PCI were 94.5, 98.6 and 98.2, respectively. (3) the total length of emergency PCI, stent implantation was too long. Low left ventricular ejection fraction (left ventricular ejection fraction, LVEF) and sleep apnea (obstructive sleep apnea, OSA) were independent risk factors for EST after PCI. (4) the age of 70 years and the history of chronic renal insufficiency (chronic renal insufficiency, CRI). The dosage of intraoperative contrast agent (contrastmedium,CM) was 200ml, systolic blood pressure (systolic blood pressure,SBP) was 100mmhgg / L, leukocyte (white blood cell,WBC count was 10 脳 1012mmol / L, and cardiac troponin T (TroponinT, TNT) 0.5ng / ml BNP (brain-type natriuretic peptide,BNP 300ng/ml) was the independent risk factor of CIN after PCI in ACS patients. Conclusion: (1) the sensitivity of adverse event monitoring system for the identification of complications after PCI. Specificity, high accuracy, reliable data, labor-saving, real-time feedback, worthy of clinical promotion. (2) this study found that the total length of the emergency PCI, stent is too long and the total length of the stent is low. OSA was the independent risk factor of EST after PCI. (3) the age of 70 years old, the dosage of CM during operation was 200ml, SBP 100mm / g / L / L TNT 0.5ng / ml / ml was the independent risk factor of CIN after PCI, and SBP 100mm / g / L / L TNT 0.5ng / ml / L was the independent risk factor of CIN after PCI.
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：TP277;R54

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本文編號：2236370