發(fā)布時(shí)間：2018-08-26 11:46

【摘要】：背景:直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、溶栓后24小時(shí)內(nèi)PCI及缺血引導(dǎo)/延期PCI為治療ST段抬高型心肌梗死的三種方法。90-120分鐘內(nèi)及時(shí)行PCI是治療急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)的最優(yōu)策略。然而,在臨床實(shí)踐中,很多病例不能在這個(gè)時(shí)間區(qū)間內(nèi)被送到醫(yī)院并接受PCI。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中早期行溶栓治療,理論上可以更早地改善其梗死及缺血心肌的供血和預(yù)后。對(duì)于STEMI患者,如果不能在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至介入中心,直接PCI、溶栓后早期行PCI、缺血引導(dǎo)/延期PCI,哪種方式能給患者帶來更大的獲益仍沒有足夠的證據(jù)。目的:研究探索溶栓后24小時(shí)內(nèi)PCI,分別與直接PCI和缺血引導(dǎo)/延期PCI進(jìn)行比較,旨在納入更多的臨床研究和病例,探討溶栓后24小時(shí)內(nèi)PCI的有效性和安全性。方法:檢索Pub Med、EMBASE、Google scholar和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù),納入比較溶栓后24小時(shí)內(nèi)PCI與直接PCI和(或)缺血引導(dǎo)/延期PCI治療癥狀出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)的STEMI的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。利用Rev Man 5.30軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果:本研究共納入16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,涉及10034例患者。溶栓后易化PCI(溶栓后120分鐘內(nèi)行PCI)的短期死亡率(5.8%vs 4.5%,RR 1.29,95%CI 1.00-1.65)和再次心肌梗死率(4.1%vs 2.7%,RR 1.46,95%CI 1.05-2.03)顯著高于直接PCI。溶栓后早期PCI(溶栓后2-24小時(shí)內(nèi)行PCI)的短期死亡率、再次心肌梗死率與直接PCI相當(dāng)。以上兩種方法均會(huì)造成主要出血事件增多。溶栓后早期PCI的短期再次心肌梗死率(2.4%vs 4.0%,RR 0.66,95%CI 0.46-0.94)和再缺血率(1.5%vs 5.3%,RR 0.29,95%CI 0.12-0.70)明顯低于溶栓后缺血引導(dǎo)/延期PCI,這種優(yōu)勢(shì)在長(zhǎng)期隨訪中得以保持。結(jié)論:針對(duì)于不符合90-120分鐘內(nèi)行急診PCI的STEMI患者,溶栓后易化PCI有害;溶栓后早期PCI,贏得了更多的轉(zhuǎn)移、PCI準(zhǔn)備時(shí)間,與直接PCI療效相當(dāng),比溶栓后缺血引導(dǎo)/延期PCI療效更好。
[Abstract]:Background: PCI and ischemic guided / delayed PCI are three methods to treat ST segment elevation myocardial infarction within 24 hours after direct percutaneous coronary intervention for (PCI), thrombolytic therapy. 90-120 minutes PCI is the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction. Optimal strategy for (STEMI) in patients with infarction. However, in clinical practice, many cases cannot be taken to hospital and accepted PCI. within this time interval Thrombolytic therapy in the early stage of transport can improve the blood supply and prognosis of infarct and ischemic myocardium earlier. For patients with STEMI, if they cannot be transported to the interventional center within 120 minutes, there is no sufficient evidence that which way of PCI, ischemic guided / delayed PCI, can bring more benefit to patients early after direct PCI, thrombolysis. Objective: to investigate the efficacy and safety of PCI, in 24 hours after thrombolysis compared with direct PCI and ischemic guided / delayed PCI in order to include more clinical studies and cases and to explore the efficacy and safety of PCI within 24 hours after thrombolysis. Methods: Pub Med,EMBASE,Google scholar and Cochrane databases were searched, and the clinical randomized controlled trial (RCT). Was used to compare PCI within 24 hours after thrombolytic therapy with STEMI with direct PCI and / or ischemic guided / delayed PCI treatment within 12 hours after thrombolytic therapy. Meta analysis was carried out with Rev Man 5.30 software. Results: this study included 16 randomized controlled trials involving 10034 patients. Short-term mortality (5.8%vs 4.5) and re-myocardial infarction rate (RR 1.2995 CI 1.00-1.65) of PCI (PCI within 120 minutes after thrombolysis) were significantly higher than that of direct PCI. (RR 2.77 CI 1.05-2.03). The short-term mortality of early PCI (PCI within 2-24 hours after thrombolysis) was similar to that of direct PCI. Both of the above methods will result in an increase in the number of major bleeding events. The short-term re-myocardial infarction rate (2.4%vs 4.0-RR 0.6695 CI 0.46-0.94) and the reischemia rate (1.5%vs 5.3R 0.2995CI 0.12-0.70) of early PCI after thrombolysis were significantly lower than that of PCI, after thrombolysis. Conclusion: it is harmful to facilitate PCI after thrombolytic therapy in STEMI patients who are not in accordance with emergency PCI within 90-120 minutes after thrombolytic therapy, and the early PCI, after thrombolytic therapy won more preparation time of PCI, metastasis, which is comparable to the effect of direct PCI, and is better than that of ischemic guidance / delayed PCI after thrombolytic therapy.
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22

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4 Westerhout C.M;Hern餼ndez A.V;Steyerberg E.W;馬超;;非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者30d內(nèi)卒中的預(yù)測(cè)因素[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊(cè));2007年06期

5 賈鵬;郭萬華;;核素心肌灌注顯像在非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的應(yīng)用[J];山西醫(yī)藥雜志;2009年12期

6 陳紀(jì)林;無ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征[J];中華心血管病雜志;2001年08期

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8 胡大一;重視無ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的防治[J];嶺南心血管病雜志;2002年02期

9 劉品明;ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的處理原則[J];中國(guó)臨床醫(yī)生;2002年09期

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3 傅向華;樊延明;王學(xué)超;汪雁博;谷新順;范衛(wèi)澤;姜云發(fā);郝國(guó)貞;;預(yù)防性冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用山莨菪堿對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)灌注的影響[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

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9 丁超;;超短期應(yīng)用辛伐他汀對(duì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入術(shù)后的影響[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

10 郭俊林;楊毅寧;馬依彤;;ST段抬高性心肌梗死患者血漿巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子的表達(dá)及意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)心血管病學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2013年

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1 呂宇璇;缺血后適應(yīng)在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中對(duì)梗死面積及心功能的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 孫世坤;心電圖預(yù)判ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈的價(jià)值研究[D];蘇州大學(xué);2015年

3 廖鑫龍;急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后院內(nèi)影響因素分析[D];廣東藥學(xué)院;2015年

4 鄭清文;兒茶酚抑素在ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭患者中的臨床研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

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6 鐘靜;心電圖缺血程度對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[D];南京大學(xué);2014年

7 蔣鶴;急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀脈介入治療后院內(nèi)及出院死亡的危險(xiǎn)因素分析[D];南京大學(xué);2016年

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10 藍(lán)淦秋;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用研究[D];暨南大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：2204772