【摘要】：目的:本研究通過回顧性分析,調(diào)查并了解缺血性心肌病住院患者的臨床特征,探討1年內(nèi)發(fā)生全因死亡的相關(guān)因素及獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為臨床缺血性心肌病的防治提供有益的指導(dǎo)。方法:調(diào)查吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院心內(nèi)科2014.01.01-2015.12.30住院期間符合ICM診斷標(biāo)準(zhǔn)且資料完整的病歷,收集患者一般資料及輔助檢查,并隨訪1年的生存情況,以是否發(fā)生全因死亡分為事件組和非事件組,對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)資料的單因素分析,篩選出可能影響ICM事件發(fā)生的因素,再將P㩳0.05的相關(guān)危險(xiǎn)因素納入多變量Logistic回歸分析,進(jìn)一步探討影響ICM全因死亡的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1、通過篩選,符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者363例,其中男性224例,女性139例;對(duì)上述患者進(jìn)行1年生存率隨訪,其中剔除資料不完整患者46例,失訪10例(失訪率3.15%),最終完成隨訪并資料完全的患者307例,其中男性189例,女性118例。平均住院天數(shù)為8.04±4.36(天),1年內(nèi)總死亡率為37.67%。2、以NYHA分級(jí)III、IV級(jí)進(jìn)行分組比較,發(fā)現(xiàn)在NYHA分級(jí)IV級(jí)患者中合并糖尿病的發(fā)病率較高,入院時(shí)心率偏快,并且住院時(shí)間天數(shù)更長(zhǎng),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);NYHA分級(jí)IV級(jí)較III級(jí)患者,左房?jī)?nèi)徑和左房?jī)?nèi)徑指數(shù)明顯增加,貧血程度加重,患者血紅蛋白水平、血紅蛋白濃度及含量降低,且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨著心功能的惡化,慢性炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重;心功能IV級(jí)組患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)及絕對(duì)值較心功能III級(jí)組明顯升高,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、本研究中進(jìn)行全因死亡的單因素分析,隨著年齡的增加,BMI指數(shù)和舒張壓降低,心功能惡化以及在合并頻發(fā)室早+短針室速患者中,全因死亡事件明顯增多,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。事件組較非事件組血鈉、血鈣明顯偏低,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。事件組較非事件組,紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均血紅蛋白濃度及含量明顯降低,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)比血清白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平,事件組明顯高于非事件組,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。事件組e GFR明顯低于非事件組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。事件組白蛋白水平、Pro-BNP、左心房?jī)?nèi)徑及內(nèi)徑指數(shù)明顯高于非事件組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、應(yīng)用多因素分析全因死亡預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn),舒張壓、頻發(fā)室早+短陣室速、堿性磷酸酶、白蛋白、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、左室后壁、左心房?jī)?nèi)徑指數(shù)是缺血性心肌病患者1年死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。5、以MUSIC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法,進(jìn)行預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。MUSIC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分20.5組,1年預(yù)后生存率明顯降低,并且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、隨著心功能惡化,患者入院時(shí)心率增快,住院天數(shù)更長(zhǎng),發(fā)生貧血、肝、腎功能損害增加;左房體積增大,死亡率增加。2、患者1年內(nèi)發(fā)生全因死亡率可達(dá)37.67%,其中舒張壓、左室后壁、頻發(fā)室早+短陣室速、堿性磷酸酶、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、血清白蛋白、左心房?jī)?nèi)徑指數(shù)是缺血性心肌病患者1年死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3、Music評(píng)分對(duì)于心功能III、IV級(jí)的缺血性心肌病患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,Music評(píng)分20.5分的患者發(fā)生全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
[Abstract]:Objective: To investigate the clinical characteristics of inpatients with ischemic cardiomyopathy (ICM) by retrospective analysis, to explore the related factors and independent risk factors of all-cause mortality within one year, and to provide useful guidance for the prevention and treatment of ICM. The patients'general data and auxiliary examinations were collected and followed up for one year. The patients were divided into event group and non-event group according to whether all-cause deaths occurred. The data of the two groups were analyzed by single factor analysis. The factors that might affect the occurrence of ICM events were screened out. P? Result: 1. Through screening, 363 patients, including 224 males and 139 females, met the enrollment criteria. The 1-year survival rate of the above patients was followed up, including 46 patients with incomplete data and 10 patients without follow-up (missing). The follow-up rate was 3.15%. Among 307 patients, 189 were male and 118 were female. The average length of stay was 8.04 (+ 4.36) days, and the total mortality rate was 37.67%. 2. Comparing with NYHA grade III and IV, the incidence of diabetes mellitus was higher in NYHA grade IV patients, and the heart rate was faster at admission. The duration of hospitalization was longer, and the difference was statistically significant between the two groups (P 0.05); NYHA grade IV patients, left atrial diameter and left atrial diameter index increased significantly, the degree of anemia worsened, hemoglobin level, hemoglobin concentration and content decreased, and the difference between the two groups was statistically significant (P 0.05). With the deterioration of heart function, chronic inflammation. The percentage and absolute value of leukocytes and neutrophils in patients with cardiac function grade IV were significantly higher than those in patients with cardiac function grade III (P 0.05). There was significant difference between the two groups (P 0.05). The serum sodium and calcium in the event group were significantly lower than those in the non-event group, and the difference between the two groups was statistically significant (P 0.05). The level of white blood cells and neutrophils in the event group was significantly higher than that in the non-event group (P 0.05). The e-GFR in the event group was significantly lower than that in the non-event group (P 0.05). The index of left atrial diameter and diameter was significantly higher than that of non-event group (P 0.05). There was a significant difference between the two groups (P 0.05). Multivariate analysis showed that diastolic pressure, frequent premature and short ventricular tachycardia, alkaline phosphatase, albumin, lymphocyte percentage, left ventricular posterior wall, and left atrial diameter index were independent risk factors for prognosis of all-cause death. The 1-year survival rate of patients with myopathy was significantly lower than that of patients with myopathy (P 0.05). Anemia, increased liver and kidney damage, increased left atrial volume, increased mortality. 2. All-cause mortality within one year was 37.67%. Diastolic blood pressure, left ventricular posterior wall, frequent premature and short ventricular tachycardia, alkaline phosphatase, lymphocyte percentage, serum albumin, and left atrial diameter index were independent risk factors for 1-year mortality in patients with ischemic cardiomyopathy. Risk factors. 3. Music score has a predictive value for the prognosis of patients with grade III and IV ischemic cardiomyopathy. Patients with score 20.5 have a significantly increased risk of all-cause mortality.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R542.2

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本文編號(hào)：2180195