本文選題：心力衰竭 + 不同左室射血分?jǐn)?shù)��； 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景和目的心力衰竭(heart failure,HF)是一種臨床綜合征,是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心力衰竭在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率居高不下,帶來巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān),極大的降低了患者的生活質(zhì)量。既往根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)值,將心力衰竭分為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)、射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(HFrEF)兩分法。歐洲心臟病學(xué)會(ESC)2016心力衰竭指南提出射血分?jǐn)?shù)減低、射血分?jǐn)?shù)中間范圍型(HFmrEF,LVEF40%～50%)、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭三分法。歐美等國家已有大量關(guān)于心力衰竭流行病學(xué)的臨床研究資料,HFmrEF的研究資料較少。我國也有心力衰竭流行病學(xué)大型臨床研究,然而有關(guān)射血分?jǐn)?shù)對比研究的資料較少。本研究回顧性分析了住院心力衰竭人群的臨床特征和預(yù)后,并分別對兩種不同射血分?jǐn)?shù)心力衰竭(HFrEF、non-HFrEF)分法、及三種不同射血分?jǐn)?shù)心力衰竭(HFrEF、HFmrEF、HFpEF)分法的患者臨床特征、預(yù)后進(jìn)行對比分析。本研究分為兩部分:第一章左室射血分?jǐn)?shù)減低、非射血分?jǐn)?shù)減低心力衰竭患者臨床特征和預(yù)后的回顧性分析目的比較左室射血分?jǐn)?shù)減低(HFrEF)、非射血分?jǐn)?shù)減低(non-HFrEF)心力衰竭患者的臨床特征和預(yù)后。對象與方法納入2011年4月至2015年7月因心力衰竭住院的連續(xù)性患者1182例,根據(jù)其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分為射血分?jǐn)?shù)減低型心力衰竭(HFrEF,LVEF ≤40%)、非射血分?jǐn)?shù)減低型心力衰竭(non-HFrEF,LVEF40%)2組,對2組進(jìn)行回顧觀察性研究,并進(jìn)行中位隨訪時(shí)間為23.7個(gè)月隨訪,隨訪率83.4%(941 例)。結(jié)果(1)在本研究中,HFrEF患者占29.7%,non-HFrEF患者占70.3%。(2)HFrEF患者心功能Ⅲ、Ⅳ級的更多見,HFrEF組的尿酸、肌酐、NT-proBNP、Hb的值更大。non-HFrEF組年齡更大,女性更多、左室肥厚更常見。(3)在本研究列舉的5個(gè)病因中,冠狀動脈疾病比例最高(33.2%)。HFrEF組更多合并擴(kuò)張型心肌病。non-HFrEF組病因更多為冠狀動脈疾病、高血壓心臟病、瓣膜性心臟病。(4)貧血(43.9%)、腎功能不全(43.5%)是最常見的并發(fā)癥。non-HFrEF組更多合并房顫、貧血、糖尿病、卒中。(5)出院利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑的使用比例分別為74.5%、64.4%、58.6%、70.9%。利尿劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑在HFrEF組中的使用率更高,non-HFrEF組更多使用鈣通道阻滯劑、他汀、氯吡格雷、硝酸酯。(6)中位住院天數(shù)8天,non-HFrEF組住院時(shí)間稍長(8天vs.7天,p =0.02)。住院全因死亡率4.7%,兩組間無差異(4.0%vs 5.1%,p = 0.431)�？傮w第1、2、5年的全因死亡率分別為:10.8%、20.6%、35.9%。兩組間的長期預(yù)后無差異(log-rankP = 0.198)。結(jié)論本研究中non-HFrEF在心力衰竭中占有很高的比例,其長期預(yù)后與HFrEF相似。第二章不同左室射血分?jǐn)?shù)心力衰竭患者臨床特征和預(yù)后的回顧性分析目的比較不同射血分?jǐn)?shù)心力衰竭患者的臨床特征和預(yù)后。對象與方法對象為第一部分納入的住院心力衰竭病例(1182例)。根據(jù)LVEF分為射血分?jǐn)?shù)減低型心力衰竭(HFrEF,LVEF40%,313例)、射血分?jǐn)?shù)中間范圍型心力衰竭(HFmrEF,LVEF40%～50%,287例)、射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭(HFpEF,LVEF≥50%,582例)3組,對3組進(jìn)行回顧觀察性研究,并進(jìn)行中位隨訪時(shí)間為23.7個(gè)月隨訪,隨訪率83.4%(941例)。結(jié)果(1)在本研究中,HFrEF 占 26.5%,HFmrEF 占 24.3%,HFpEF 占 49.2%。(2)與HFrEF相比,HFmrEF冠狀動脈疾病更多見。HFmrEF的年齡、女性比例、收縮壓、尿酸、N末端B型利鈉肽前體、血紅蛋白、高血壓心臟病、貧血、心房顫動等指標(biāo)高于HFrEF,但低于HFpEF(P值均0.001)。(3)本研究心力衰竭患者第1、2、5年的全因死亡率分別為10.8%、20.6%、35.9%,3組間第1、2、5年全因死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。結(jié)論HFmrEF代表著一個(gè)新的、不同的心力衰竭分類,其很多特征介于HFrEF和HFpEF之間。不同LVEF心力衰竭患者全因死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
[Abstract]:Heart failure ( HF ) is a clinical syndrome . It is the final stage of the development of heart disease . The clinical features and prognosis of heart failure ( HFrEF ) and non - ejection fraction ( LVEF ) in patients with heart failure were analyzed . Results ( 1 ) In this study , HFrEF patients accounted for 29 . 7 % , and non - HFrEF group accounted for 70.3 % . ( 6 ) In the median hospital stay of 8 days , the hospitalization time of non - HFrEF group was slightly longer ( 8 days vs . 7 days , p = 0.02 ) . There was no difference between the two groups ( 4.0 % vs 5.1 % , p = 0.431 ) . The total number of all - cause mortality was 10.8 % , 20.6 % and 35.9 % , respectively . There was no difference in long - term prognosis between the two groups ( log - rankP = 0.198 ) . In this study , the clinical features and prognosis of patients with congestive heart failure ( HFmrEF , LVEF 鈮，

本文編號：2108118