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 【專家課件】慢性心力衰竭診斷治療指南-中華醫(yī)學(xué)會

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慢性心力衰竭診斷治療指南
中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 
中華心血管病雜志編輯委員會

定義
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）

由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。

主要表現(xiàn)是呼吸困難、無力和液體潴留。

流行病學(xué)
國外－－患病率約為1.5 - 2.0％ 
65歲以上可達(dá)6％ - 10％ 

國內(nèi)－－患病率為0.9% 
女性高于男性
病理生理機(jī)制
心室重構(gòu)：

一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。

伴有胚胎基因再表達(dá)的病理性心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮力降低，壽命縮短

心肌細(xì)胞凋亡是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn)

心肌細(xì)胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加
病理生理機(jī)制
心室重構(gòu)

初始心肌損傷后交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）興奮性增高，多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活；其長期、慢性激活促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等，形成惡性循環(huán)。
慢性心衰階段劃分和防治策略
A：前心衰階段

B：前臨床心衰階段

C：臨床心衰階段

D：難治性終末期心衰階段
慢性心衰階段劃分和防治策略
階段A：前心衰階段(pre－h(huán)eart failure)

心衰的高發(fā)危險人群，但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或 
功能異常，也無心衰的癥狀和(或)體征。

防治策略

控制危險因素和積極治療高危人群原發(fā)病；

有多重危險因素者可應(yīng)用ACEI(II a類，A級)、ARB (II a類，C級)。
慢性心衰階段劃分和防治策略
階段B：前臨床心衰階段（pre－clinical heart failure）

患者從無心衰的癥狀和(或)體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，相當(dāng)于無癥狀性心衰，或NYHA心功能I級

防治策略

包括所有階段A的措施

ACEI、β受體阻滯劑可用于左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低下的患者，不論有無心肌梗死史(I類，A級)

冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)(I類，A級)；瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù)(I類，，B級)

埋藏式自動復(fù)律除顫器（ICD）

慢性心衰階段劃分和防治策略
階段C：臨床心衰階段

患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征；或目前雖無心衰的癥狀和(或)體征，但以往曾因此治療過。包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分Ⅳ級心功能患者。

防治策略

所有階段A、B的措施

常規(guī)應(yīng)用利尿劑(I類，A級)、ACEI(I類，A級)、β受體阻滯劑(I類，A級)

為改善癥狀可加用地高辛(II a類，A級)。醛固酮受體拮抗劑(I類，B級)、ARB(I類或II a類，A級)等可應(yīng)用于某些選擇性患者。

CRT(I類，A級)、ICD(I類，A級)可選擇合適病例應(yīng)用。
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