本文選題：磷酸肌酸 + 對(duì)比劑��； 參考：《濟(jì)南大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流再灌注的治療方法。它能夠顯著改善患者長(zhǎng)期預(yù)后,但PCI手術(shù)中的心肌缺血再灌注損傷及造影劑腎病均是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,增加了患者的死亡率和再住院率。磷酸肌酸(Phosphocreatine,Pcr)作為心肌細(xì)胞能量?jī)?chǔ)存的主要方式,能快速的為缺血缺氧的損傷心肌提供能量,有研究證實(shí)PCI術(shù)前應(yīng)用磷酸肌酸對(duì)心臟有保護(hù)作用。在PCI術(shù)前應(yīng)用外源性磷酸肌酸是否會(huì)對(duì)心臟及腎臟均有保護(hù)作用,目前尚無(wú)臨床研究證實(shí)。目的1通過(guò)檢測(cè)肌鈣蛋白I(cTnI),監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈介入治療的心肌損傷情況及評(píng)價(jià)磷酸肌酸的心肌保護(hù)作用。2通過(guò)檢測(cè)血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)等腎臟損傷標(biāo)志物的濃度變化,并計(jì)算造影劑腎病的發(fā)病率(CIN),評(píng)價(jià)外源性磷酸肌酸對(duì)造影劑腎損傷保護(hù)作用的臨床價(jià)值。3評(píng)價(jià)磷酸肌酸在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的安全性。方法:選擇住院接受冠狀動(dòng)脈介入治療的患者80例,所有患者均符合最新版內(nèi)科學(xué)的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組40例患者,冠狀動(dòng)脈介入治療之前,磷酸肌酸組病人一次靜脈注射磷酸肌酸鈉藥物,對(duì)照組給予同等劑量的生理鹽水靜脈滴注,均于冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前30分鐘內(nèi)完成。分別于PCI術(shù)前及術(shù)后2h、4h、8h、24h采集患者外周靜脈血,測(cè)定兩組各時(shí)間點(diǎn)血清肌酐、尿素氮、胱抑素濃度。結(jié)果1)術(shù)前基本情況:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、體重指數(shù)(BMI)、入院血壓、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、空腹血糖(GLU)、肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、胱抑素C(Cys-C)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在性別、吸煙、高血壓、糖尿病、心功能Ⅱ級(jí)及以上、冠心病家族史患者比例、既往心梗病史、冠心病介入病史比例、術(shù)前使用治療藥物差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2)兩組手術(shù)情況比較:兩組患者在手術(shù)中使用造影劑劑量、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、置入支架數(shù)及行介入治療比例比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3)不良事件發(fā)生情況比較:觀察并記錄各組患者生命體征、電解質(zhì)、肝腎功能、低血壓、出血、血腫以及室性心律失常、心肌梗死等心血管不良事件的發(fā)生情況:各組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%(3/40)、15.00%(6/40),組間比較無(wú)顯著性差異(Fisher確切概率法:(χ2=0.510,P=0.475)。4)兩組電解質(zhì)情況比較:兩組患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后8h、術(shù)后24h血鉀(K)、血磷(P)、血鈣(Ca)水平較各組術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組血鉀水平各時(shí)間點(diǎn)之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。以血鉀水平術(shù)后低于3.5mmol/L為低血鉀,低血鉀發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為2.50%(1/40),對(duì)照組為7.50%(3/40),兩組低血鉀發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.265,P=0.607),冠狀動(dòng)脈介入治療后低血鉀總體發(fā)病率為6.25%(5/80)。兩組血磷水平各時(shí)間點(diǎn)之間比較,術(shù)前無(wú)顯著性差異(t=0.084,P=0.840),術(shù)后8h有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.901,P=0.045),術(shù)后24h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.598,P=0.917)。以血磷水平術(shù)后低于0.97mmol/L為低磷血癥,低磷血癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為62.50%(25/40),對(duì)照組為60.00%(24/40),兩組低磷血癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(χ2=0.068,P=0.794)。兩組血鈣水平各時(shí)間點(diǎn)之間比較,術(shù)前無(wú)顯著性差異(t=-0.523,P=0.088),術(shù)后8h有顯著性差異(t=0.785,P=0.005),術(shù)后24h有顯著性差異(t=-0.655,P=0.024)。以血鈣水平術(shù)后低于2.25mmol/L為低鈣血癥,兩組未發(fā)生低血鈣癥。5)兩組肝臟功能情況比較:兩組患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后8h、術(shù)后24h谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平較各組術(shù)前比較無(wú)顯著性差異(P0.05),兩組各時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。按照使用對(duì)比劑前AST50U/L,使用對(duì)比劑后AST≥50U/L為肝功能損害標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未出現(xiàn)AST升高患者,對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)AST升高患者2例,肝功能損害發(fā)生率為5.00%(2/40)。6)兩組心肌損傷情況比較:兩組患者cTnI水平術(shù)前、術(shù)后4h無(wú)顯著性差異(P0.05),術(shù)后8h、24h的cTnI水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4h與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.70,P0.001),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后8h與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.04,P0.001),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.93,P0.001),對(duì)照組術(shù)后4h與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.01,P0.001),對(duì)照組術(shù)后8h與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.21,P0.001),對(duì)照組術(shù)后4h與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.35,P0.001)。7)兩組術(shù)后腎臟功能情況比較:兩個(gè)組間、五個(gè)時(shí)間點(diǎn)間,腎功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組和時(shí)間的交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明組間、時(shí)間點(diǎn)的變化很大,隨時(shí)間變化不受分組影響。對(duì)照組肌酐術(shù)后2h、24h與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組尿素氮術(shù)后2h、4h、8h與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組腎小球率過(guò)濾術(shù)后2h與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組胱抑素C術(shù)后4h與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.636,P0.05)。8)兩組造影劑腎病發(fā)生率比較:根據(jù)CIN診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用造影劑后血肌酐水平增加超過(guò)基礎(chǔ)水平的25%以上,實(shí)驗(yàn)組為0例,對(duì)照組為2例,CIN發(fā)生率5.00%(2/40),實(shí)驗(yàn)組CIN發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組CIN發(fā)生率有顯著性差異(P0.05)。9)CIN危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析:針對(duì)造影劑腎病可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析,分析結(jié)果顯示,糖尿病(OR=13.33,95%CI 1.36-130.31,P=0.026)和造影劑用量≥200mL(OR=10.00,95%CI 1.04-96.38,P=0.046)是造影劑腎病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.外源性磷酸肌酸對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中出現(xiàn)的心肌損傷具有明顯的保護(hù)作用,同時(shí)可以減少介入治療過(guò)程中造影劑腎病的發(fā)生。2.冠狀動(dòng)脈介入治療前的水化雖然在很大程度上減少了造影劑腎病的出現(xiàn),但術(shù)后血肌酐、尿素氮及胱抑素C水平波動(dòng)較大,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。介入治療前的水化也會(huì)導(dǎo)致血磷、血鉀、血鈣等電解質(zhì)不同程度的紊亂。3.糖尿病和造影劑用量≥200mL是造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:&bra; Objective &ket; To evaluate the effect of creatine phosphocreatine on heart and kidney in patients with coronary intervention . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 01 , P = 0 . 0 . 0 . 05 ) .
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 朱楠;王欣;侯杰;俞亞紅;李志華;;兩種碘對(duì)比劑在冠脈造影應(yīng)用中的有效性評(píng)價(jià)及其對(duì)患者腎功能的影響[J];中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2017年02期

2 姚筱;;CysC、KIM-1對(duì)造影劑腎病的早期預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J];實(shí)用藥物與臨床;2017年01期

3 孫s，

本文編號(hào)：1937191